骨痹(骨关节病)-住院解析.doc

骨痹 ( 骨关节病 ) 中医基本诊疗路径 ( 试行 ) 路径说明 :本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者 。 一、骨痹 (骨关节病 )中医基本诊疗路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断 :第一诊断为骨痹 (T CD 编码 : B NV090)西医诊断 :第一诊断为骨关节病 (ICD-10 编码 :M19. 991) (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1 )中医诊断标准 :参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准 》(Z Y/T001. 1-94) ① 初起多见腰腿 、腰脊 、膝 关 节 等 隐 隐 作 痛,屈 伸、俯 仰、转 侧 不 利,轻微活动稍缓解 ,气候变化加重 ,反复缠绵不愈 。 ② 起病隐袭 ,发病缓慢 ,多见于中老年 。 ③ 局部关节可轻度肿胀 ,活动时关节常 有 喀 刺 声 或 摩 擦 声 ,严重者可见肌肉萎缩 ,关节畸形 ,弯腰驼背 。 ④X 线摄片检查示骨质疏松 ,关节面不规则 、关节间隙狭窄 、软骨下骨硬化 、以及边缘唇样改变 ,骨赘形成 。 ⑤ 查血沉 、A SO、R F 等与风湿痹 、尪痹相鉴别 。 (2 )西医诊断标准 :参照 1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005 年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南 。 ① 多见于中老年 。 ② 多累及负重关节 ,如膝 、髋、踝、脊柱等 。 ③ 累及的关节隐痛 ,活动或劳累后加重 ,休息后能减轻 ;或进而持续疼痛,伴关节僵硬，活动后见好转 ,或有关节腔积液 ,后期关节肿胀增大 ,活动受限 、畸形 ,但无僵直 。 ④X 线证实为退行性关节炎 。 2.证候诊断 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五 ’重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案 ”。 骨痹 (骨关节病 )临床常见证候 : (1)肝肾亏虚证 :关节疼痛 、肿胀 、时轻时重 、屈伸不利 ,或伴关节弹响 ,腰膝酸软 ,腰腿不利 ,屈伸运动时疼痛加剧 ;或伴关节变形 ,筋肉萎缩 ,形寒肢冷 ;或五心烦热 、午后潮热 ,舌淡 ,或有瘀点 、瘀斑 ,舌白或白腻 ,脉沉细或沉细涩 。 (2)寒湿痹阻证 :肢体 、关节酸痛 ,或关 节 局 部 肿 胀 ,屈 伸 不 利,局部畏寒,皮色不红 ,触之不热 ,得热痛减 ,遇寒痛 增 ,活 动 时 疼 痛 加 重;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ;或纳食欠佳 ,大便稀溏 ,小 便 清 长,舌 苔 薄 白 或 白 滑,脉弦紧或弦缓 。 (3)湿热阻络证 :关节红肿热痛 、活动不利 ,拒按 ,局部触之灼热 ,发热 ,口渴 ,烦闷不安 ;或伴腰膝酸软 ,四肢乏力 ,大便干结 ,小便黄 ,舌质红 ,苔黄腻,脉濡数或滑数 。 (4)痰瘀互结证 :曾有外伤史 ,或痹痛 日 久 ,关 节 刺 痛,掣 痛,或疼痛较剧,入夜尤甚 ,痛有定处 ;或伴肢体麻木 ,不 可 屈 伸,反 复 发 作,骨关节僵硬变形 ,关节及周围可见瘀色 ,舌质紫暗或有瘀点 、瘀斑 ,苔白腻或黄腻 ,脉细涩。 (5)气血两虚证 :关节酸沉 ,隐隐作痛 ,屈伸不利 ,肢体麻木 ,四肢乏力 ;或伴形体虚弱 ,面色无华 ,汗出 畏 寒 ,时 感 心 悸,纳 呆,尿 多 便 溏。 舌 淡,苔薄白 ,脉沉细或细而缓 。 (三)治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 ‘十一五 ’重点专科协作组骨痹 (骨关节病 )诊疗方案 ”。 1.诊断明确 ,第一诊断为骨痹 (骨关节病 )。 2.患者适合并接受中医治疗 。 (四)标准住院日为 ≤21天。 (五)进入路径标准: 1.第一诊断必须符合骨痹 (T CD 编码 : B NV090)和骨 关 节 病 (ICD-10 编码 :M1. 9 991)的患者 。 2.骨关节 病 放 射 学 病 情 分 级 Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ 级,骨 关 节 病 功 能 分 级 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 3.患者同时具有其他疾病 ,在住院期间无需特殊处理 ,也不影响第一诊断临床路径流程的实施时 ,可进入本路径 。 (六)中医 证 候 学 观 察 四 诊 合 参 ,收 集 该 病 种 不 同 证 候 的 主 症、次 症、舌、脉特点 。 注意证候的动态变化 。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1 )血常规 、尿常规 、便常规 。 (2 )血沉 (E SR)、C 反应蛋白 (C RP)。 (3 )肝功能 、肾功能 、血糖 、血脂 、电解质 。 (4 )受累关节 X 线片 、胸部 X 线片 。 (5