过敏性鼻炎诊治需打印解析.doc

过敏性鼻炎 （一）辩证论治1．风寒犯肺??? (1)主症发病时间不长，发作性鼻痒、喷嚏，鼻流清涕，鼻塞，或有咳嗽，咳痰色白，恶风；检查示鼻黏膜色淡白，水肿；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。??? (2)处方桂枝5g，白芍药、生姜、防风各10g，辛夷6g，甘草3g，大枣5枚。若鼻塞重者，加马兜铃、路路通各10g。??? (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。2．肺热内蕴??? (1)主症? 反复发作鼻痒，喷嚏，鼻流清涕，量不多，鼻塞，间歇期鼻腔干燥，口渴喜饮，面色偏红；检查示鼻黏膜色红，肿胀；舌红，苔白或黄，脉数。??? (2)处方紫草、茜草、旱莲草、徐长卿、辛夷、鹅不食草各10g，蝉蜕、甘草各3g。嗅觉较差者，加苍耳子、白芷各10g.??? (3)方法? 每日1剂，水煎取汁，分次服用。 3．肺气虚弱??? (1)主症卒然发作鼻内奇痒，酸胀不适，迅即喷嚏连连，鼻涕如水，量多不止，鼻塞不通，嗅觉减退；检查示鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大；舌淡，苔薄白，脉虚弱。??? (2)处方党参30g，炙甘草、诃子、荆芥、桔梗各10g，细辛5g，鱼脑骨15g.鼻塞甚者，加辛夷、苍耳子；肺气虚弱者，加黄芪、五味子；鼻痒甚者，加刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、地龙。??? (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。 4．脾气虚弱??? (1)主症? 鼻痒、鼻塞、鼻胀较重，喷嚏频频，清涕如水，量多；检查示鼻黏膜苍白、水肿，双下甲为甚，或中鼻甲息肉样变；舌淡，苔白，脉濡弱。??? (2)处方黄芪、党参各30g，白术、当归、柴胡各15g，升麻、陈皮、炙甘草各10g.清涕多者，加五味子、乌梅；鼻塞者，加苍耳子、白芷、细辛。??? (3)方法? 每日l剂，水煎取汁，分次服用。 5．脾肾阳虚??? (1)主症卒发鼻痒，喷嚏频频，流大量水样鼻涕，鼻塞，嗅觉差；检查示鼻黏膜苍白、水肿；舌淡，苔白，脉沉细。??? (2)处方制附子（先煎）、干姜、党参各15g，当归、陈皮、厚朴、白术、炙甘草各10g，吴茱萸、肉桂各6g.涕多清冷者，加胡桃肉、覆盆子、肉苁蓉；五更泄者，加肉豆蔻、补骨脂；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；腰膝冷痛者，加杜仲、制首乌、续断。??? (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。 6．肾气亏虚??? (1)主症? 鼻痒，喷嚏连连，清涕长流，畏寒，四肢不温，面色淡白，精神不振；检查示鼻黏膜苍白、肿胀，双下甲肿大；舌淡胖，苔白，脉沉细。??? (2)处方熟地、山药各20g，泽泻、茯苓各15g，丹皮、桂枝、附子各lg.喷嚏频繁者，加黄芪、防风、细辛；清涕多者，加五味子、金樱子；面色潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数，为肾阴不足之征者，上方去附子、肉桂，加麦冬、枸杞子。??? (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。（二）名医经验 1．支楠诊治经验??? (1)湿热内蕴是变应性鼻炎的病机古人认为，鼻鼽是由于肺脾肾的虚损，风寒外袭而发病。在此基础上，支教授根据现代人的体质特点，提出湿热内蕴是变应性鼻炎的病机，并提出风寒袭肺、湿热内蕴这一新证型。由于脾虚加之现代人进食辛辣、肥甘厚昧较多，造成湿热内蕴于脾胃。《黄帝内经》日：“亢则害，承乃制，制乃生化’’。变态反应性疾病是免疫功能过强，造成机体损伤。支教授认为，风寒之邪外袭是变态反应的外在原因，而内在的湿热内蕴可引起或加重变态反应。??? 在疾病初期，风寒外袭肌表，入里化热，进一步加重脾胃湿热，邪聚鼻窍，肺气不宣，津液停聚，加之体内素有的湿热痰浊，临床可见到喷嚏、流涕较多且鼻涕黏及口干、饮水多或口干不欲饮，舌胖质红边齿痕，苔黄腻或白腻。到了疾病后期，湿热困脾反过来导致脾气进一步虚损，脾土生肺金，故脾虚导致肺气虚，造成肺脾两虚，气虚卫外不固，不能抵御外邢，易于使风寒袭肺而发病。脾虚日久累及肾虚，以至脾肾两虚，可见腰膝酸软、夜尿多等症状。《证治要诀》言“有伤冷而涕多冷者，此肾虚所生，不可过用凉剂”。肾为元阴元阳之根，肺脏依赖肾阳的温煦才能行使宣发肃降的功能而使鼻窍通畅。肾虚可致肺气虚，导致变应性鼻炎的发生。因此湿热内蕴和肺脾肾虚损相互影响，造成机体免疫力降低，易于外邪入侵，导致变应性鼻炎的发生。??? (2)治法采用疏风、清热、利湿、补虚四法。标本兼治，急则治其标。在本病初起，风邪外袭，以疏风祛邪为主，采用疏风通窍、清利湿热之法；进入缓解期，采用标本兼治，疏风通窍兼以补益肺脾肾之法。??? (3)常用药物疏风通窍药：常选用麻黄、防风、白芷以疏风散寒；辛夷、苍耳子以通鼻窍；金银花、连翘、薄荷等以疏散风热。??? 清利湿热药：多采用生石膏、黄芩、佩兰、竹茹、茯苓皮、滑石、蒲公英、车前子、羚羊角粉、赤小豆等。生石膏清肺胃之热；黄芩清热燥湿；佩兰芳香化湿；竹茹清胃热化痰湿；蒲公英清热解毒利湿；滑石利水渗湿；羚