下肢骨关节损伤要点.ppt

* Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+垂直压缩型（Pilon骨折） 分类 临床表现与诊断 局部肿胀明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动 障碍 可在骨折处扪到局限性压痛 踝关节正位、侧位X 线摄片可明确骨折的部位、类 型、移位方向 对第Ⅲ 型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压 痛，应补充摄X 线片，以明确高位腓骨骨折的诊断 治疗 原则： 先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗 在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性，灵活选择治疗方案 分型治疗 1、单纯内踝或外踝骨折（无移位和无胫腓下关节分离）：在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6~8 周，固定期可进行功能锻炼 2、内踝或外踝单纯骨折（有移位）：切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定 3、合并胫腓下关节分离：修复内外侧副韧带+螺钉固定胫腓下关节 4、Ⅰ型：为双踝骨折，切开复位，松质骨螺钉内固定8~12 周，或可吸收螺钉固定 5、Ⅱ型：为三踝骨折，内踝采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝常需采用钢板固定。影响胫骨1/3~1/4 关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定 6、Ⅲ型：内外踝切开复位、内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要方法 7、垂直压缩性骨折：多需切开复位内固定或外固定架固定，恢复塌陷+植骨 Pilon骨折 解剖概要 内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带 外侧副韧