儿科补液(好-更新3).docVIP

儿科补液 一、先记住几个重要的公式： 1gNaCl 17mmolNa 1mmolNa 6ml 0.9%NaCl ⑴5% NaHCO3（ml） （22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） （22 – 测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml 0.6mmol） 补碱的mmol数 （-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml） （-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量 . 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 25%盐酸精氨酸 ml ［ 测得HCO3ˉ-27 mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） 需补钾量（mmol） 4-测得血钾 *体重（kg）*0.6 1mmol K 0.8ml Inj.10%KCl 需补钠量（mmol） 140-测得血钠 *体重（kg）*0.6（女性为0.5）需补水量（ml） （测得血钠值-140）*体重*4（kg） 渗透压公式：mOsm/L 2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L） 或 2 Na++10 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数 这里顺便说一下：GLU mg/dl /18 GLU mmol/L BUN mg/dl /2.8 BUN mmol/L二、需要注意和记住的问题 1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。稀释前浓度×稀释前体积 稀释后浓度×稀释后体积。即：?并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 记住——盐：碱始终为2：1 这里 “碱”指的是1.4%SB 这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3 稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4 25，100-25 75，即为25ml5%碱+75ml糖 注意：应扣除补液中所用的碱性液量。 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。 5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。 轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。 输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定输液速度； 三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。 第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量 轻 度 中 度 重 度 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80 总输液量 90-120 120-150 180-200 三定原则 “一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需