培训课件-下肢骨折教学幻灯.pptVIP

急救处理原则 ? 首先救治危及生命的失血性休克 ? 在抗休克的基础上处理其他合并伤 ? 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定 ? 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗 治 疗——急 救 治 疗——急 救 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片 介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞 急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者 外固定架（首选）： 控制移动与出血 治疗——骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折 复位——外固定架 牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型——复位牵引 分离型——悬吊牵引 / 外固定架 单纯前环——髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定 外固定架 外固定架固定 治疗——并发症的处理 腹腔脏器伤： 手术探查、修补 大血管伤： 修复缝合 膀胱、尿道伤：留置导尿 神经伤： 先观察3M 骶骨手术探查减压 后遗症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合 谢谢！ Gustilo开放性骨分类 Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤 开放性骨折的处理 必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 　　　　　　 止血带的使用 1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单 　 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗 2.修复 (1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用 踝 部 骨 折 ( Fracture of the Ankle ) 踝部骨折——分类与移位机理 Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。 每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。 主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称） Lauge-Hansen分类法（1950） 顺序 分 类 缩写 足的位置 距骨移动方向 常用术语 1 旋后/外旋 S.L 内翻 外旋 外旋损伤 无下胫腓分离 2 旋前/外展 P.A 外翻 外展 外展损伤 3 旋前/外旋 P.L 外翻 外旋 外旋损伤 伴下胫腓分离  4 旋后/内收 S.A 内翻 内收 内收损伤  5 旋前/背屈 P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤 Davis-Weber Lauge-Hansen 踝部骨折分类 Ⅰ型 内翻内收型