培训课件-张伯松：骨感染的治疗.pptVIP

谢谢zhangbosong@ * * * * * * * * * * 去除内固定骨折端稳定 去除内固定骨折端不稳定 去除内固定 扩髓 失败 静止 重复上述治疗 2周肠外 4周口服抗生素 抑制性抗生素治疗 至骨折端稳定 Cierny-Mader Stage-3 、4 清创 初始抗生素治疗 去除固定物 消除死腔：药珠、植骨、肌瓣 固定：外固定架 软组织覆盖 活检和细菌培养 根据细菌培养结果 调整抗生素 失败1 治愈1 最后一次手术后6周抗生素 重新治疗 Cierny-Mader Stage-4 ± ± ± ± 找出细菌彻底清创 治疗方案 一期治疗：清创+内固定/+植骨（抗生素） 分期治疗：1，清创 2，固定（6w/3m/6m) 3，植骨（6w/3m/6m) 分期治疗方案（1~2年） 反复清创 软组织覆盖 稳定折端 骨折愈合（植骨） 功能重建 积水潭医院经验——分期治疗 取材+清创+抗生素药珠植入 清创+抗生素药珠植入+外固定 植骨 骨折愈合 国外经验 反复清创 局部抗生素 一期固定/二期固定（6周） 内固定 6周/3月植骨 Luca Lazzarini.Osteomyelitis in Long BonesJ Bone Joint Surg Am. 2004 Raghuram Thonse.Antibiotic Cement-Coated Nails for the Treatment of Infected Nonunions and Segmental Bone DefectsJ Bone Joint Surg Am. 2008 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 β-内酰胺 四环素 恶唑烷酮 全身用药特点 提高药物剂量 张威等：载依替米星骨水泥体外释放规律考察《中国医院药学杂志》2009年 10%依替米星骨水泥药珠(ug/ml)： 引流液： 0.5hr：10484 1hr：793 12hr：565 60hr：157 静脉血: 0.5hr：4.76 36hr: low Fig 2. Bone injected with fluorescein viewed under polarized light shows the canaliculi. Fig 3. Bacteria isolated in avascular bone shown by Gram stain (magnification x136) are shown. Reprinted with permission from Skinner RA, Hickmon SG, Nelson CL, Germer RA: Modified stain for identification of Staphylococcus aureus in osteomyelitis. J Histotech 15:303-306, 1992. Fig 4. A–C. (A) Staphylococcus aureus microcolony is shown by scanning electron microscopy, (B) Staphylococci are shown beneath the biofilm, and (C) are seen by transmission electron microscopy. Reprinted with permission from Elsevier from Evans RE, Nelson CL, Lange TE: Pathophysiology of Osteomyelitis. In McCollister C (ed). Surgery of the Musculoskeletal System. Ed 2. New York, Churchill Livingstone 4301–4312, 1990. Figure 4C reprinted with permission from Evans RP, Nelson CL, Bowen WR, Kleve MG, Hickmon SG:Visualization of bacterial glycocalyx with scanning electron microscopy.Clin Orthop 347:243–249, 1998. Fig 5. A–B. Human cortical bone is shown with tetracycline-laden bone cement used centrally. Viewe