共同学医学微生物感染免疫及防护.docVIP

医学微生物第节~ 第五节 细菌感染与免疫 一、正常菌群与机会感染（掌握） 1.正常菌群具有生物屏障与拮抗、营养和免疫等生理作用。 机会性致病菌的特点：来源于人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群 二、细菌的致病性作用（掌握） 1.细菌的毒力 （1）侵袭力：病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力 ①荚膜：抗吞噬和阻挠杀菌物质的作用 ②黏附素：如菌毛、脂磷壁酸等 ③侵袭酶：利于细菌在组织中扩散；协助细菌抗吞噬。如血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶等 （2）毒素 ①外毒素 细胞内合成分泌到细胞外；毒性强；有选择性；蛋白质，不耐热；有抗原性；经甲醛处理可制成类毒素，毒性消失，保留抗原性 ②内毒素 菌体破裂后释放，毒性弱；对组织无选择性；脂多糖耐热；抗原性弱，抗体无中和作用；不能用甲醛脱毒为类毒素；主要毒性作用是发热反应、白细胞反应、内毒素血症与内毒素休克 2.细菌侵入的数量 3.细菌侵入的部位 伤寒沙门菌必须经口进入 脑膜炎奈瑟菌通过呼吸道吸入感染 结核分枝杆菌经呼吸道、消化道、皮肤创伤等部位都可以造成感染 三、抗细菌感染免疫的特点 （一）固有免疫 组织屏障：皮肤与黏膜、血脑屏障、胎盘屏障； 免疫细胞：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等 免疫分子：补体、溶菌酶等。 （二）适应性免疫 1.胞外菌感染的免疫 ①阻止细菌黏附：分泌sIgA ②调理吞噬作用：具有IgG的Fc受体和补体C3b受体 ③激活补体溶菌：IgG和IgM抗体与抗原的复合物激活补体 ④中和细菌外毒素 2.胞内菌感染的免疫 兼性胞内菌：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、军团菌、李斯特菌 专性胞内菌：立克次体、衣原体 四、感染的发生与发展 （一）、感染来源 分为外源性、内源性、医院获得性感染。 （二）、感染方式与途径 1.呼吸道感染 2.消化道感染 3.皮肤感染 4.接触感染 5.节肢动物叮咬感染 6.血液传播 7.多途径感染 （三）、感染类型 1.不感染 2.隐性感染：结核、白喉、伤寒等 3.潜伏感染 4.显性感染 第六节 细菌感染的检出方法与防治原则 一、细菌感染的检查方法 （一）细菌学诊断 1.直接涂片镜检 （1）染色 革兰、抗酸、墨汁负染色、鞭毛染色、异染颗粒染色等 （2）不染色 2.分离培养 3.细菌的生化实验 （1）碳水化合物的代谢实验 1）糖（醇、苷）类发酵试验 是鉴别细菌的基本试验 2）葡萄糖氧化发酵试验（O/F试验) 用于肠杆菌科细菌和非发酵菌的鉴别 3）七叶苷水解试验 主要用于D群链球菌（培养基变黑）与其他链球菌的鉴别，也可用于革兰阴性杆菌及厌氧菌的鉴别 4）β-半乳糖苷酶试验（ONPG试验) 黄色的邻-硝基酚 5）甲基红试验：红色为阳性 6）VP试验：红色为阳性 （2）蛋白质与氨基酸代谢试验 1）吲哚（靛基质）试验：玫瑰吲哚呈红色 用于肠杆菌科细菌的鉴定 2）硫化氢试验 用于肠杆菌科不同属间的鉴定 3）氨基酸脱羧酶试验 4）苯丙氨酸脱氨酶试验 用于肠杆菌科细菌的鉴定。 变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属的细菌为阳性 肠杆菌科的其他细菌如大肠埃希菌均为阴性。 （3）碳源和氮源利用试验 1）枸橼酸盐利用试验 2）丙二酸盐利用试验 （4）各种酶类试验 1）尿素酶试验：用于肠道杆菌科中变形杆菌属的鉴定，阳性为红色 2）过氧化氢酶（触酶）试验：常用于革兰阳性菌的初步分群 3）硝酸盐还原试验 4）脂酶试验：用于厌氧菌的鉴别 5）卵磷脂酶试验：形成乳白色混浊环 6）DNA酶试验：用于金黄色葡萄球菌、沙雷菌和变性杆菌的鉴别，三者均为阳性 7）凝固酶试验：用于葡萄球菌的鉴别 8）胆汁溶菌实验：用于肺炎链球菌与甲型链球球菌的鉴别 9)CAMP试验：可做B群链球菌的特异性鉴别 （5）抑菌试验 1）O/129抑菌试验 O/129即二氨基二异丙基蝶啶，对弧菌属的菌株有抑菌作用。用于弧菌科的属间鉴别。出现环为敏感，无抑菌环为耐药。 2）杆菌肽试验 3）奥普托欣（optochin）试验：用于肺炎链球菌与其他非链球菌的鉴别 4.血清学试验 5.药敏试验 6.动物实验 （二）血清学诊断 直接凝结实验：伤寒、副伤寒的肥达试验，立克次体的外斐试验，钩端螺旋体病的显微镜凝集实验等 乳胶凝集实验：脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等抗体 沉淀实验：梅毒的VDRL、RPR实验等 中和试验：风湿病的抗O试验等 ELISA试验 二、细菌感染的防治原则 1.人工主动免疫 1）死疫苗：选用免疫原性强的细菌，用理化方法杀死而成 常见的有伤寒、霍乱、百日咳、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等 2）活疫苗：用减毒或无毒力的活病原体制成。 如BCG 3）类毒素：细菌外毒素经0.3~0.4%甲醛液作用3~4周，毒性消失但免疫原性保持。 4）亚单位疫苗：利用微生物的某