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表A6-4 见证取样试验委托单 冷热水用聚丙烯管材 委托编号： 工程名称 使用部位 委托单位 委托日期 样品名称 样品数量 产 地 生产厂家 代表数量 检验类别 样品规格 试 验 内 容 及 要 求 检验项目： 静液压试验 □ 纵向回缩率 □ 执行标准： GB/T6671-2001 GB/T8802-2001 GB/T14152-2001 GB/T8804.2-2003 检测机构填写 样品状态：外观：□正常 □不正常 数量：□符合 □不符合 异常状态描述： 收 样 人： 备 注 施工单位： 见证单位： 工程编号： 联系电话： 取样人 见证人