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WorkPermit2013-4-15
卡博特蓝星化工(江西)有限公司 NO. 201300001
一般工作许可证
内部应急通讯0792—3170175(CCR)或对讲机 外部应急电话:119 / 120,2352119(蓝星消防队)
1.许可证申请
申请部门/单位:日期: 时间:
JDE系统号码: 急修 □ 是 MOC □ 是 JSA已完成 □ 是 需要安全施工方案:□ 是 □ 否
作业内容描述
作业存在的危险有:有毒坠落-10度 □高温60度热水/ 蒸汽) □旋转/运动物体 □夹/挤 □交叉作业
其它:
能量来源 / 隔绝检查表或PID图 (后附)
□电源 □ 尾气 □ NG □ 转动设备 □ 蒸汽 □ 水 □ 碱 锁定设备已试验过并确定锁定有效:□是 □不适用
□氢气 □ 氮气 □ 压缩空气 □ MTCS/STC □ 酸 其它:_____ 锁定人员签名:_________/_________
计划作业人员签名:
作业过程中新增作业人员签名: 作业部门主管签名:承包商项目负责人签名: 电话: Cabot负责人签名:
包商项目负责人要确保的施工人员:是 不是
1.已经通过工厂安全教育 4.知道紧急情况和疏散集合地点
2.对工作中的危险和预防措施 (JSA) 进行了交流 5.已经检查了所有入厂设备
3.执行工作许可证制度 6.知道现场清洁整洁的要求
2.许可证批准
同意以上所申请的工作内容,并确认上述相应检查表中的各项要求已经落实。 工作许可时间: 到
作业班长签名: 区域班长签名: 批准日期: 时间:
3.许可证关闭
我已经对下述适用检查事项进行现场验收检查。 作业班长签名: 日期: 时间:
是 不是 --- 如判断为不适用项,请打 × 并在其后补充说明。
1.工作已结束,工作区域的材料已清理干净? 4.所有挂牌锁定是否已经去除?
2.现场恢复安全可操作状态? 5.肓板是否已经拆除/恢复?
3.更改的安全设施是否已经恢复?
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