培训课件--罗主任冠脉搭桥手术的.pptVIP

■下列情况可考虑Off-Pump 合并肾功能不全 弥慢性脑血管和周围血管病变 升主动脉严重钙化 合并慢性阻塞性肺疾病（COPD） 7、做过心脏操作：3分 PTCA：PTCA失败后发生急性冠状动脉闭塞时，急诊CABG越早越好 目前由于冠脉内支架（PCI）的广泛应用，需要急诊搭桥病例越来越少 8、糖尿病正在接受药物治疗:1分 冠状动脉病变更为广泛，小血管受累更大 糖尿病患者CABG术后30天病死率为6.7%，到2年的病死率为7.8% 非糖尿病患者分别为3%和3.6% 研究显示：相对于药物治疗或PTCA、PCI，冠脉搭桥手术能提供更好的生存机会 如果术前糖尿病没有得到有效控制，术中或术后均可出现血糖过高，增加切口感染机会，术前应控制血糖恢复正常后手术为宜 对于老龄糖尿病患者，Off-Pump效果较好 9、COPD正在接受药物治疗:2分 Cohen对37名接受CABG的COPD患者和37名无COPD患者进行了比较发现 √ COPD组术前房性和室性心律失常发生率明显增高 √ 术后滞留于ICU的时间更长，气管插管时间长，2次插管几 率高 术后房、室性心律失常多 并发症多，住院时间是对照组的2倍 术后16个月，5名COPD患者因心律失常死亡 研究认为: 临床COPD是影响术后并发症发生率和病死率的显著因素 术前治疗包括使用抗生素