培训课件--无创正压通气的应指征.pptVIP

34例达到插管标准病人的预后 结 论 早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人： 改善病理生理状况 减少对气管插管的需求 对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果 pH≥7.25并且PaCO2＞45mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。 对重症急性加重期COPD的认识 呼吸衰竭的原因 呼吸肌疲劳 感染及伴随的气道引流问题 有创通气的作用 改善通气 痰液引流 有创通气的问题 气道引流与通气改善不平行 通气时间长，VAP发生率高，死亡率增加 重症急性加重期COPD的病生转归 第一阶段：呼吸肌疲劳，气道引流 有创通气 第二阶段：呼吸肌疲劳 无创通气 ——有创-无创序贯机械通气策略 第三阶段：病情缓解 自主呼吸 PIC “肺部感染控制窗（PIC Window ”的概念 出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳 VAP 原发感染 肺部感染控制窗的判断标准 支气管肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 同时至少伴有下述指针中的1项： 体温较前下降并低于38?C 外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在II度以下 参考标准：机械通气支持水平可下调至SIMV频率10～12次/分，PSV水平10～12cmH2O 有创与无创机械通气序贯治疗的效果 经