培训课件--病房腹膜透析.pptVIP

CAPD腹膜炎感染途径 途径 致病菌 % 管腔内 表皮葡萄球菌 30-40 不动杆菌属 管周 表皮葡萄球菌与金葡萄 20-30 酵母菌 肠道 Gram阴性菌 25-30 厌氧菌 血源性 链球菌;结核菌 5-10 上行性 酵母菌;乳酸菌 2-5 腹透相关性腹膜炎 症状 透出液混浊 细胞计数 革兰氏染色 培养 初始经验性治疗 初始治疗推荐方案 选择第一代头孢霉素联合氨基糖甙类抗生素腹腔混同用药，对G+菌有协同抗菌作用 尽量不采用万古霉素作预防或经验治疗 氨基糖甙类药物每日一次给药方案，以求达到腹腔内有效浓度，减少副作用 新鲜透析液中加入肝素500-1000u/L，直至透析液清亮 初始治疗推荐方案 严重腹痛或极混浊的腹透液，可用腹透液冲洗腹腔, 缓解腹痛症状，并在每袋液中加入肝素500U－1000U,可预防透析管阻塞,但透析清晰后即可停用肝素 抗菌素：在革兰氏染色和细菌培养结果未回报时可经验给药：如残余尿量小于100ml/d，首选一代头孢菌素（头孢唑啉）和氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素）；如残余尿量大于100ml/d，首选头孢唑啉和头孢噻甲羧肟（复达欣）；革兰氏染色结果或细菌培养回报后应根据药敏选择有效的抗生素 初始治疗推荐方案 若腹透液中存在较多纤维蛋白，加入肝素500－1000U/L 治疗第3天评价疗效，无效者重复检查腹透液细胞计数、分类，细菌培