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脊髓手术术后并发症及处理 李圣杰 脊柱解剖 脊柱各层次解剖图 (一) 脊髓解剖 脊髓前面观解剖图 脊髓手术并发症及处理 一:体位相关: 脊髓手术后入路体位 1、压疮; 2、其他意外伤害:体位性低血压;血压骤升;颈髓脱位,术后失明等 压伤后水泡 脊髓手术并发症及处理 压疮:是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能,而引起的组织破损和坏死。 术中压疮:是患者术后几小时至6天内发生的压疮,以术后1-3天最多见。 特点:于手术体位有关,多为骨性突出部位:仰卧位——骶尾部、足部;俯卧位——胸骨部、髂部、额部。 脊髓手术并发症及处理 意外伤害:术后失明 机制: 头部位置低,导致头部体位性高血压状态,静脉回流障碍,导致脑部或眼底血管出血或阻塞; 头垫位置不当,眼部受压,眼内压增高; 脊髓手术并发症及处理 二、全身相关性并发症: 1、下肢静脉血栓:多发生在术后下肢功能障碍的病人; 其原因包括:静脉失去肌肉泵和血管舒缩反射,深静脉内血流缓慢,术后血液高凝状态; 建议以预防为主,加强被动锻炼; 下肢深静脉血栓形成后患肢抬高、制动,防止栓子脱落引起肺栓塞。目前治疗方法首选药物溶栓、抗凝,抗凝药物包括低分子肝素、华法林等,溶栓药物主要包括尿激酶。 脊髓手术并发症及处理 2、肠麻痹: 腹膜后血肿形成可致肠螺动减弱甚至出现麻搏性肠梗阻,术后低血钾也可引起麻瘦性肠梗阻。 术后麻痹性肠梗阻予禁食, 塞露促进肛门排气,注意维持水电解质平衡,肠螺动可缓慢恢复。低血钾所致肠梗阻关键是纠正低钾血症,纠正后可解除。脊柱结核患者术后食欲不佳,引流时间长,易出现低钾血症,需注意补充。 脊髓手术并发症及处理 三、骨科相关性并发症: 1、植骨不融合:植骨不融合通常同时合并内固定失败。 2、内固定松动、断裂:(处理:请骨科会诊) 内固定断裂 内固定松动 脊髓手术并发症及处理 四:手术相关并发症: 1、脊髓损伤:患者术后肌力及感觉障碍较术前更为严重。 脊髓手术并发症及处理 脊髓损伤加重的可能原因有: ①由于脊髓长期处于受压状态,血供不足,压迫解除后,血供在短时间内恢复,造成脊髓瞬间水肿加剧,脊髓功能进而下降,即脊髓缺血再灌注损伤。 处理:减压之前易常规应用甲基强的松龙。甲基强的松龙在急性脊髓损伤早期有重要意义,可减轻脊髓水肿,最大程度上降低脊髓损伤。 脊髓手术并发症及处理 ②、术中操作不慎、骨块植入位置过深、椎管内血肿形成以及麻醉插管均可能可加重脊髓损伤。 处理:术前1周行气管推移训练,以使患者能适应术中牵拉。头颈忌过伸。行椎管内减压时操作更应仔细。术后常规应用激素和脱水药物,卧床或制动。麻醉插管有困难者勿强行过伸颈部,可改用鼻导管经鼻行气管插管。 脊髓手术并发症及处理 2、周围神经损伤: 颈丛、腰丛神经干、股神经激惹、术中牵引不当或时间过长,造成神经牵拉、压迫等均可能导致周围神经的损伤; 应熟练掌握神经走行,术中操作仔细、轻柔,不随意钳夹或切断组织尤其在术野不清晰时,尽量不使用电刀烧灼止血,而用止血钳甜夹准确止血,注意不要钳夹过多组织。 脊髓手术并发症及处理 三:脑脊液漏:腰椎术后高达2. 31%—9.37% 脊髓手术并发症及处理 主要表现:切口、引流管口出现脑脊液渗出; 处理:术中对硬脊膜仔细、严密修补;肌肉层、筋膜层及皮肤均要严密缝合。术后可在原缝线上加缝;必要时可行腰大池引流术,促进局部愈合。 脊髓手术并发症及处理 四、伤口感染及不愈 脊髓手术并发症及处理 原因可能为: 切口对合不佳、错位、缝线过松; 脑脊液漏,导致伤口不愈合; 局部感染;腰骶部椎管术后,部分患者出现大小便功能障碍,可能导致敷料、切口污染,导致感染; 术中电刀烧灼皮缘及脂肪液化也是切口不愈原因之一; 患者全身营养差,糖尿病患者血糖波动; 谢 谢
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