培训课件-疟疾的诊断和治疗.ppt

现症病人的治疗原则 1、间日疟病例的治疗： （1）对已确诊间日疟病例，按照卫生部制订的《抗疟药使用原则和用药方案》，采用氯/伯八日疗法予以规范治疗。 （2）对流动人口中的疟疾病例未能明确诊断感染虫种时，可直接采用青蒿素类药物加伯氨喹进行治疗。 现症病人的治疗原则 2、恶性疟病例的治疗： （1）对已确诊的恶性疟病例，按照卫生部制订的《抗疟药使用原则和用药方案》，采用青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。 （2）对重症（凶险型）恶性疟病例应立即收治入院，采用注射型青蒿素类药物或咯萘啶进行治疗，待病情稳定后采用口服青蒿素类药物联合用药方案进行规范治疗。 恶性疟病人（巨脾） 恶性疟病人脾脏 实验室诊断 疟疾病例的实验室诊断包括： 1、?疟疾病原学诊断技术 （1）病原学诊断（显微镜血片检查） （2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断试条） （3）病原基因检测（PCR） 2、疟疾抗体诊断技术 （IFA） 实验室诊断 1.病原学诊断 镜检疟原虫：血检疟原虫迄今仍是确诊疟疾最可靠的方法。恶性疟原虫在周围血液中仅见环状体和配子体（不发热时一般查不到疟原虫），间日疟无论在发作期或间歇期均可见到原虫。因此，选择适当血检时机非常重要。总之，凡是疟疾，最终定能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾。 实验室诊断 2．免疫学诊断： 1 循环抗原的检测：快速免疫诊断试条 a.快速免疫诊断试条的应用范围：与显微镜检查疟原虫方法相似，主要用于疟疾病人的临床实验室诊断及居民带虫调查。 b.快速免疫诊断试条的优、缺点 ：优点是方便、快速、简单、不需要仪器设备和有经验的检验人员。缺点是价格偏高，检测敏感度常不如显微镜厚血膜检查。 实验室诊断 （2）循环抗体的检测：疟疾抗体诊断技术（IFA） a.间接荧光抗体检测疟疾抗体的意义 间接荧光抗体检测是疟疾血清流行病学研究的主要技术之一；主要研究人群的疟疾抗体水平及其变化，以及这些变化与疟疾传播、防治措施之间的关系。 b.间接荧光抗体试验优、缺点： 优点是结果可以通过个体或人群的特异性抗体水平的检测，了解特定人群或地区的疟疾流行强度，适合于大样本的检测。 缺点是需要荧光显微镜，荧光结果判定存在一定主观因素。 实验室诊断 c.IFAT在疟疾血清流行病学中的应用 测定和比较不同疟区疟疾的流行水平或传播强度； 了解和比较不同人群近阶段感染疟疾的情况； 评价防治措施的效果； d.原理：用已知抗原检测未知抗体。 实验室诊断 3.分子生物学技术（基因诊断）：PCR和DNA探针已应用与疟疾的诊断 疟原虫基因检测（PCR） 1 疟原虫基因检测技术与常规的疟原虫显微镜血片检查和新发展的疟疾快速免疫诊断试条相比，疟原虫基因检测技术有其特殊的技术特点。 ①具有高度的检测敏感性：疟原虫基因检测敏感性显著高于疟原虫显微镜血片检查和快速免疫诊断试条。 ②具有高度的检测特异性：疟原虫基因检测特异性也显著高于疟原虫显微镜血片检查和快速免疫诊断试条。 ③需要较高的实验条件和技术：疟原虫基因检测需要符合标准的实验室，专门的PCR仪和有经验的专业技术人员。 实验室诊断 2 与常规的疟原虫显微镜血片检查和新发展的疟疾快速免疫诊断试条检测不同，疟原虫基因检测技术在疟疾监测中主要用于某些特殊目的要求的检测。 特殊病例样本的检测： a.大批量低原虫密度样本的检测（居民带虫调查）； b.混合感染样本的检测 混合流行区疟疾病例的确诊） ?特殊目的疟疾病例的检测 a.抗药性恶性疟的检测； b. 疟疾流行区传染源的追踪调查 疟疾病例分类 参照国家《疟疾诊断标准及处理原则》（GB15989），可将临床疟疾病例分为3类： 1、临床诊断病例：患者有发热症状（体温超过37．5℃）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征； 2、镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过37．5℃），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性； 3、试治有效病例：患者有发热症状（体温超过37．5℃），采用抗疟药试治并证实有效。 另外还有疑似疟疾的诊断病例： （具备1、2与3或4） （1）患者有原因不明发热症状（体温超过37．5℃）； （2）有生活或去过疫区 或输血 史； （3）未能进行实验室病原学检查或检查结果阴性； （4）采用抗疟药试治但不能证实或排除试治有效。 流行病学疟疾病例分类 1、原发病例： （1）临床诊断为疟疾病例 （临床、实验室或 试治） （2）无既往疟疾史 2、复发病例： （1）临床已诊断为疟疾病例 （临床、实验室或试治） （2）有既往疟疾史（当年或去年） 3、输入病例： （1）临床诊断为疟疾病例（临床、实验室或试治） （2）有流行病学证据证明非当地感染，但在当地发病 （外地人员当地发病或当地人员外地感染当地发病） 4