培训课件-肌肉骨关节系统康复的整体观.ppt

CONTROL ACTUATORS TRANSDUCERS Panjabi Model (2003) Panjabi Model (2006) Translational Medicine Bedside Bench B B 4P医学模式 Prediction Prevention Personalization Participation 骨科临床 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 基础研究 医学模式 整体观 Stiffness creates stability,muscle co-contraction contribute to stability 忠诚保健事业 心系人民健康 肌肉骨关节系统康复的整体观 北京医院康复医学科 肌肉骨关节系统康复的对象 部位：脊柱、四肢 组织结构：骨、关节、肌肉、肌腱、韧带 疾病：…… 病理：损伤、炎症、手术后 常规讲义（一种疾病） 临床诊断：症状,体征,影像学 功能评定：项目,标准 康复方案 目标：近期,远期 方法：药物,手法,运动,物理因子,作业 流程：急性期,亚急性期,恢复期 整体观 诊断层面 目标层面 局部层面 系统层面 个体层面 专业层面 医学模式 举例 肩袖损伤 下背痛 临床表现与影像 肩袖损伤 无症状人群MRI肩袖损伤检出率34% Sher，1995 尸检肩袖损伤发生率30.24%,无症状组MRI阳性率26.2% Reilly, 2006 临床表现与影像-腰椎 无下背痛/坐骨神经痛成年人MRI显示 腰椎间盘突出：9%-76% 腰椎间盘膨出：20%-81% 腰椎间盘退行性变：46%-93% 腰椎管狭窄：1%-21% Jarvik，2002 32%无症状人群有腰椎影像阳性表现 47%下背痛患者腰椎影像表现阴性 Savage,1997 对疼痛的认识 疼痛对人体的利与弊——无痛是永恒主题 伤害感受器 化学 机械 温度 疼痛性质的鉴别诊断(化学性与机械性) 止痛方法的选择 炎症性疼痛：药物，物理因子 应力性疼痛：牵引，手法，姿势，运动 对活动受限的认识 活动受限的利与弊——安全是永恒主题 稳定性与活动性的关系(Stability vs Mobility) 增加ROM与增强肌力的关系 康复目标 近期目标(普遍性) 缓解疼痛 促进组织愈合 改善活动功能 远期目标(特殊性/个体化) 恢复(rehabilitation) 超越(promotion)：依需求而定，以预防为目的 病患局部 疾患部位：制动与活动 组织常规修复时间 个体差异：损伤或手术差别，血供 安全应力：非专业人员与专业人员 相邻部位的功能活动 间接训练的理念与方法 冈上肌腱修补术后 相邻部位的活动 肩胛带的活动 肘关节的活动 间接训练 健侧肢体训练 患侧腕,前臂稳定性训练(AI,RS) 上肢躯干模式，阻力作用于健侧 急性腰扭伤（左） 间接训练程序(终点HR):无痛 右侧上肢D2E（右上躯干屈肌） 右侧上肢D2F（右上躯干伸肌） 右侧下肢D1F（右下躯干屈肌） 右侧上肢D1E（右侧躯干屈肌） 右侧下肢D1E（右下躯干伸肌） 左侧上述程序 ROM+肌力 局部功能 肌肉骨骼系统 心肺血管系统 神经系统 运动容量 运动控制 肌肉骨关节系统完整是运动的基础 完整的运动控制才能正确启动运动链 姿势与运动 活动性 静态稳定性 动态稳定性 技巧性 ROM肌力 强度 持续时间 频度 运动控制 募集肌肉：准确与协调 Comerford,2001 时间、组合、顺序、强度、实时 相互作用：主动肌与协同肌，主动肌与拮抗肌 感觉输入：关节位置与运动，肌肉收缩时序，内外负荷 运动控制的三个层次 Radebold,2001 脊髓反射水平——肌梭，Golgi体 脑干平衡水平——前庭觉，视觉，关节本体觉 认知编程水平——存储的信息，运动前馈 运动控制的两个系统 Ebenbichler,2001 有目的的主观活动系统 必要的维持平衡系统 主观动作反应时间长度与所需稳定程度成反比 运动控制障碍-下背痛 肢体运动前腹横肌启动延迟 Hodges,1996;Ebenbichler,2001 突然外负荷变化躯干肌反应延迟Cholewicki,2005 躯干角度复位偏差大 Gill,1998;Newcomer,2000 O’Sullivan,2003 躯干控制差,肌肉反射反应延迟 Zazulak,2007 单腿站立能力差 Ebenbichler,2001 两点分辨觉降低 Luomajoki,2009 与脊柱本体感觉,平衡,抗干扰能力相关 Barr,2007 运动控制障碍—肩袖损伤 正常人群肩部肌肉疲劳引起本体感觉下降 Carpenter,1998 肌肉不平衡是肩袖损伤的重要