培训课件-心律失常2.ppt

3. 三度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。 四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。 室内传导阻滞 一、心电图特点 1. 右束支阻滞: 完全性: QRS时限≥0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗顿, V5-6 qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反。 不完全性: QRS时限0.12s 。 束支传导阻滞与分束支传导阻滞 窦房结 房室结 右束支 左束支 左前分支 左后分支 2. 左束支阻滞 完全性: QRS时限≥0.12s,V5 V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q 波, V1V2 呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反。 不完全性: QRS时限0.12s。 3. 左前分支阻滞 4. 左后分支阻滞 二、治疗 慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。 右束支传导阻滞 aVF aVL aVR Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。 QRS0.12sec QRS≥0.12sec IRBBB CRBBB 左束支传导阻滞 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者0.12sec。 CLBBB ILBBB QRS0.12sec QRS≥0.12sec 上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞 第七节 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物的合理应用原则 注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正 掌握适应证 注意药物的不良反应 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：钾通道阻滞剂 （动作电位延长剂） Ⅳ类：钙离子拮抗剂 利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用 副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏 常用抗心律失常药物 常用抗心律失常药物 普罗帕酮：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞 常用抗心律失常药物 普萘洛尔：为非选择性β受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常，对交感神经兴奋有关的心律失常，包括室性心律失常也有效；禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病 美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。 常用抗心律失常药物 胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化 常用抗心律失常药物 索他洛尔：兼有Ⅱ类 、Ⅲ类抗心律失常药物的药理特性。适用于室性快速心律失常，也用于预激综合征伴室上性快速心律失常 副作用有心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速 常用抗心律失常药物 维拉帕米：适用于室上性期前收缩、心动过速，可减慢心房颤动、心房扑动的心室率；对触发活