培训课件-ESC房颤管理指南解读.ppt

另一研究比较间断胺碘酮治疗和连续胺碘酮治疗，前者抗心律失常疗效明显弱于后者，可能是因为胺碘酮半衰期较长而不合适短期治疗。因此，证据提示心脏复律后短期抗心律失常药物治疗不应作为常规治疗，且胺碘酮不能作为短期治疗药物，但是可用于药物所致不良事件高发的患者或房颤复发不频繁的患者。 肯定决奈达隆生存获益 决奈达隆在维持窦律上较安慰剂更有效，但劣于胺碘酮。在心血管事件、卒中事件发生率，两大试验ATHENA和PALLAS结果自相矛盾，前者上述事件显著降低而后者显著升高。可能原因为PALLAS试验患者心血管病更重、永久性房颤病例更多和收集终点病例较少有关。 关于决奈达隆减少死亡率上两大试验结论一致。PALLAS试验显示，永久性房颤者不能应用决奈达隆，尤其是有显著心血管病高危者，但仍然用于心脏复律后的阵发性或持续性房颤。近期欧洲药品管理局在决奈达隆更新中指出，其禁忌证是血液动力学不稳定、心衰病史或左室功能障碍。你建议决奈达隆与地高辛合用（猝死发生率升高）；少数患者出现严重肝毒性，应监测肝功能；决奈达隆增加了达比加群酯的血药浓度，应避免二者合用。 主要建议 ☆ 除非适宜的心率控制药物无效，否则抗心律失常药物不用于永久性房颤的心率控制； ☆ 决奈达隆维持阵发性或持续性房颤者的窦律是合适的； ☆ 决奈达隆不适用于中重度心衰者，且若轻度心衰者有其他适宜选择，则避免应用决奈达隆。 五、房颤导管消融推荐 不断升级 新证据不断 新近MANTRA-PAF试验和RAAFTⅡ试验均进一步支持2010年ESC指南建议：无器质性心脏病、CHA2DS2-VASc评分低且为阵发性房颤者，导管消融作为房颤节律控制的一线治疗是合理的。 针对抗心律失常药物治疗无效的症状性阵发性房颤的患者行导管消融，新指南从2010版指南等级（Ⅱa，A）升级为Ⅰ，这与2011版ACCF /AHA /HRS房颤指南和2012版EHRA导管消融/外科消融指南建议相同。 导管消融在维持窦律方面较抗心律失常药物治疗更有效，但长期随访房颤复发率较显著。几个近期报告显示房颤复发很常见，甚至在有经验的治疗中心进行导管消融的“孤立性房颤”或“接近孤立性房颤”的患者复发也很常见。 几个研究证实不同消融技术所致静息脑损伤发生率显著不同（4%~35%），原因尚不明确。单中心数据还提示，卒中低危的男性患者发生上述并发症的几率较高龄、女性、卒中高危的患者低。 抗凝治疗还需加强重视 近期HRS/EHRA/APHRS指南一致推荐，消融前后应用维生素K拮抗剂可预防血栓栓塞并发症，这同样适用于长期OAC治疗和无卒中风险者。有研究显示，连续OAC治疗可使房颤导管消融并发症的发生率更少，但NOAC证据较少。新指南建议，CHA2DS2-VASc≥2分者不论导管消融是否成功，术后均应长期进行OAC治疗。 主要建议 ☆ 建议导管消融作为症状性反复的阵发性房颤除抗心律失常药物治疗的另一选择，手术应由有经验的术者实施。 ☆ 消融前后可行维生素K拮抗剂治疗而NOAC缺乏强有力证据； ☆ 阵发性房颤和无器质性心脏病的患者左房消融作为一线治疗是合理的。 六、房颤复律 推荐新流程 对于新近房颤患者，指南推荐了药物的心脏转复流程，对药物进行了分类建议，如下图： 谢谢大家 “ESC房颤管理指南2012”解读 承德市中心医院 急诊科 程瑞年 房颤是最常见的心律失常之一。 我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。 一、卒中和出血风险评估 权衡利弊 评估卒中风险 首推CHA2DS2-VASc评分 新指南强烈建议确定“真正卒中低危”房颤患者，如年龄＜65岁、孤立性房颤和不需任何抗栓治疗者。 同时，因CHADS2为0分被划分为卒中低危者每年卒中发生率＞1.5%，故CHADS2评分不能确定“真正卒中低危”房颤者。 CHADS2评分 若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。 若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg-300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。 CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。 CHADS2 危险因素 分值 C 充血性心力衰竭 1分 H 高血压 1分 A 年龄 75岁 1分 D 糖尿病 1分 S 卒中或短暂脑缺血病史 2分 CHA2DS2-VASc评分 CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。 CHA2DS2-VASC评分方法 CHA2DS2-VASC 危险因素 分值 C 充血性心力衰竭/左心功能不全 1 H 高血压 1 A 年龄≥75岁 2 D 糖尿病 1 S 中风/TIA/血栓史 2 V 血管病变 1 A 年龄65~7