培训课件-血透室常见并发症及意外情况应急预案.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 空气栓塞 一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下： 1．紧急抢救： （1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 （2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。 （3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。 （4）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽 气。 2．明确病因： 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关 ，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管 路或透析器破损开裂等有关。  空气栓塞 3．预防： 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章 操作，避免发生空气栓塞。 （1）上机前严格检查管路和透析器有无破损。 （2）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管 路与透析器之间的连接。 （3）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等 有无松动或脱落。 （4）透析结束时不用空气回血。 （5）注意透析机空气报警装置的维护。  空气栓塞 4：空气栓塞的应急流程 空气进入体内 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，快速排尽透析管中多余的空气 置病人头低脚高左侧卧 气量较多立即行右心室穿刺 吸纯氧或送入高压氧舱内加压 静脉注射地塞米松、脱水药 密切观察生命体征，作好记录 发热 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1 ～ 2 h 出现；也可出现透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 1．原因： （1）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范 、透析液受污染等。 （2）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透 析而扩散，而引起发热。 （3）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。 发热 2．处理： （1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服 退热药等，并适当调低透析液温度。 （2）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源 引起者24 h 内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原 体证据和抗生素治疗。 （3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。 3．预防： （1）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避 免因操作引起致热原污染。 （2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。 （3）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 （4）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行 透析。 发热 4：发热应急流程 患者畏寒 安抚病人、测体温 调低透析液温度 口服扑热息痛片1片 抽血培养 查找原因 透析器破膜 1．紧急处理: （1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉 端，丢弃体外循环中血液。 （2）更换新的透析器和透析管路进行透析。 （3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一 旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 2．寻找原因: （1）透析器质量问题。 （2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环 境中。  透析器破膜 （3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。 （4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复 用次数过多也易发生破膜。 3．预防： （1）透析前应仔细检查透析器。 （2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。 （3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。 （4）透析器复用时应严格进行破膜试验。 透析器破膜 4：透析器破膜应急流程 透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红 呼叫