Miles术式器械台摆放方法的改进汇编.doc

直肠癌手术器械台摆放方法改进的体会 兰州大学第一医院东岗院区手术室 魏琼 刘变叶 730000 摘要：目的 探讨直肠癌手术中器械台摆放方法的改进体会。方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月共行直肠癌根治手术167例直肠癌病人的资料。结果 总结了临床工作中的经验，对手术中器械台的摆放位置及护士站位提出了改进意见。结论 直肠癌手术中器械台位置的改进能使器械护士有效地配合手术。 关键词：直肠癌；手术 ；器械台；器械护士； 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术切除是直肠癌最主要的治疗手段[1]。直肠癌发病率仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌最常见部分，占65%，男女比例约2-3:113。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（直肠癌和结肠癌）的发病率位列第三。40％—50％结直肠癌患者在疾病进展过程中发生肝转移，一旦发生肝转移将严重影响其预后[2]。直肠癌是外科最常见的恶性肿瘤之一，作为消化系统中一种常见的恶性肿瘤，直肠癌病变部位深达盆腔，使患者的手术困难增加[3]。Miles手术是直肠癌根治的经典手术，但随着外科理论研究和材料科学的进步以及人们对生活 质量的提高，直肠癌保肛术逐渐成为直肠癌手术的主导术式，Miles手术中必须完成的“腹壁造瘘”已成为直肠癌患者最后的选择[4]。 我院2012年6月至2014年10月共行直肠癌根治手术167例，均采用膀胱截石位，因传统的手术器械托盘摆放存在诸多弊端，我科对手术器械托盘摆放方法进行了改进，手术配合取得了满意效果，现将器械托盘位置安排和手术中护理配合体会介绍如下。 1.临床资料 本组共167例，男89例，女79例，年龄25-76岁，平均56岁。手术方式:Miles手术33例，Dixion手术109例，结肠造瘘术25例，麻醉均采用全麻气管插管，手术时患者均取头低脚高 膀胱截石位，术前常规插导尿管，一般不插胃管，手术时间1.5-3小时，术中出血100-350ml, 无一例死亡等并发症，手术配合均顺利完成。 2.直肠癌手术治疗根据肿瘤位置不同采取不同的手术方式。直肠癌手术患者常规取膀胱截石位，便于外科医生进行直肠肠管的游离及切除肿瘤所在肠管。若行Miles手术，截石位是直肠癌 Miles术式腹会阴联合直肠癌根治术的常规体位，该体位可以在腹部和会阴部同时进行手术，可缩短手术时间。若行保肛手术，除手工吻合肠管外，使用吻合器吻合时手术医生仍需在会阴部操作，由于手术方式的特殊性，对器械护士配合过程中的位置提出了更高的要求。直肠癌手术范围大，创伤大。如果器械护士术中与手术医生配合好，可使手术顺利进行，缩短手术时间，减少患者痛苦，保证手术效果。 3.传统的手术器械托盘摆放弊端 3．1直肠癌手术体位特点：直肠癌手术患者摆放截石位时需将其两下肢抬高放腿架上，骶尾部垫棉垫进腹腔后还要取头低脚高位以便更好暴露，为了防止患者下肢受压其上手术器械托盘台相应也升的很高，传统的器械托盘台摆放在患者一侧小腿上方。 3.2器械护士在患者的右侧下肢旁偏后，由于手术器械托盘台很高，器械护士多需站在较高的踏脚凳上才能方便在器械托盘台上工作，器械托盘台和器械车两者之间高度的加大使器械护士拿取器械不便。器械托盘台放在患者下肢上方影响站立在会阴部医生的操作，与站立在会阴部医生肩以上非无菌区域头颈部、后背距离很近，污染风险相对较大。 3．3由于直肠癌手术在盆腔操作、手术野较深，患者头低脚高，手术过程中器械护士在右侧下方，器械护士很难看清手术野，结果给手术的配合造成很大的困难，延长了手术时间，又增加了体力操作过程中的风险很难清楚观察到手术步骤，不能及时、准确传递器械与用物，手术配合处于被动状态，延长了手术时间。 4.手术器械托盘摆放方法的改进 4.1手术前准备 4.1.1心理护理 手术护士在患者术前要对患者进行适当的心理护理，护士应注意患者的心理变化，耐心解答患者疑问，向患者明确此手术的特殊性，告知患者手术的主要流程及注意事项，使患者配合手术。对患者进行疏导减轻患者的心理负担，使患者树立战胜疾病的自信，鼓励患者积极面对手术治疗，使患者在术 前达到最好的身心状态。 4.1.2术前于患者右上肢建立静脉通路，外展不超过90度，左上肢用中单固定于体侧，便于主刀医生操作，双侧肩部放置肩托，并加以棉垫保护，以防病人术中头低脚高位时下滑。电刀负极板贴于大腿外侧。麻醉机、监护仪均放于患者右侧上方，全麻插管时采用加强型弹簧抗压管，以防气管插管弯折变形。 4.1.2合理摆放手术体位 直肠癌手术患者常规取膀胱截石位，便于外科医生进行直 肠肠管的游离及切除肿瘤所在肠管。若行 Miles手术，则需在腹部行腹壁造瘘手术 ，会阴部另外由一组医生行肛门切除手术 ；若行保肛手术 ，除手工吻合肠管以外，使用吻合器吻时手术医生仍需在会阴部操作。患