培训课件-抗血小板药物的临床应用进展.ppt

1. Antman EM. Oral presentation at AHA 2007. Available at: . Accessed 17 December 2008;2. GRACE databases (1999–2007). Data on file. TRITON-TIMI 38研究将许多出血风险较高的患者排除在外，因此在真实世界，上述高危患者的出血风险要远远大于该研究所观察到的出血风险 年龄≥75或体重60kg 既往卒中/TIA 年龄≥75或体重60kg或既往卒中/TIA TRITON GRACE 需要更关注出血高危因素的患者 替格瑞洛显著降低ACS患者心血管事件发生危险达16% PLATO研究中替格瑞洛组平均用药时间277天， 替格瑞洛显著降低CV 死亡、MI或卒中复合终点发生危险16% Days after randomisation 0 60 120 180 240 300 360 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 累积发生率 (%) 9.8 11.7 HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), p=0.0003 Clopidogrel Ticagrelor 然而，代价是非CABG相关的大出血风险明显升高。。。 7 0 K-M estimated rate (% per year) 9 8 6 5 4 3 2 1 Non-CABGPLATO majorbleeding 4.5 3.8 p=0.03 2.8 2.2 p=0.03 7.4 7.9 NS 5.3 5.8 NS Ticagrelor Clopidogrel Non-CABGTIMI majorbleeding CABGPLATO major bleeding CABGTIMI major bleeding Wallentin L et al. New Engl J Med.2009;361:DOI:10.1056/NEJMoa0904327. 尽管已获FDA批准上市，普拉格雷和替格瑞洛分别获得 针对其出血危险给出的黑框警示 普拉格雷 替格瑞洛 log rank p-value for all four categories 0.0001 log-rank p-value for no bleeding vs. mild bleeding = 0.02 log-rank p-value for mild vs. moderate bleeding 0.0001 log-rank p-value for moderate vs. severe 0.001 出血风险与临床不良预后密切相关 Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005 按不同出血危险分层，30天的Kaplan－Meier生存分析 GUSTO IIb, PARAGON A, PARAGON B, 和PURSUIT等研究，N=26,452 ACS患者, 增强抗栓疗效与减少出血事件：需要充分平衡 缺血和出血并发症均可致命，长期死亡率是二者的“复合”结果 减少出血事件成为进一步提高治疗结果的主要目标 理想的抗血小板药物：需要充分平衡抗栓疗效和出血风险 出血危险 缺血危险 抗栓治疗 合理选用抗血小板药物治疗：三点原则需掌握 Proven efficacy: 来自于多项大型临床研究结果、拥有循证证据支持的药物，同时兼具有效性和良好的安全性，有效降低中国患者的出血风险。 Minimize bleeding risk : 降低出血风险，高风险（CRUSADE评分）患者避免使用出血不良反应发生率高的药物 Cost saving: 成本效益的治疗措施：氯吡格雷＋ASA双联抗血小板药物治疗是各指南一致推荐的ACS标准治疗，具有成本经济效益。其他新型抗血小板药物是否使中国患者获益，待更多证据。 * Clopidogrel bisulfate is an ADP-receptor antagonist. The empirical formula of clopidogrel bisulfate is C16 H16Cl NO2S?H2SO4 and its molecular weight is 419.9. Clopidogrel is a new thienopyridine derivative and is chemically related to ticlopidine. However, there are no known common metabolites and the active metabolites of the 2 compounds are different.