培训课件-心脏介入治疗并发症.ppt

No-Reflow: AMI患者长期生存率的影响 no-flow组=30 Reflow组=90 心脏事件: 心性死亡,再发心梗,恶性心律失常及充血性心力衰竭 No-Reflow: TIMI≤2级 Reflow: TIMI=3级 Morishima et al, J Am Coll Cardiol 2000;36:1202–9. SVG血管: No-Reflow的不良后果 SVG血管PCI时No-Reflow发生率高达15-30%! Abbo,Safian et al; Am J Cardiol 1995,75:778-782. Slow-flow 与 No-flow的处理 药物治疗 冠脉内注射硝酸甘油 溶栓药物 扩张血管药(腺苷, 异搏定, 合贝爽及罂粟碱等) 硝普钠 冠脉De novo病变, 使用血小板IIb/IIIa抑制剂 桥血管病变, 置入远端保护装置 必要时置入IABP PCI后急诊冠脉搭桥: 法国多中心注册 急诊搭桥发生率, n (%) 88/27497 (0.32%) 急诊搭桥原因 (%) PTCA失败 47% 因导丝导致手术失败 3% 指引导管损伤 10% 冠状动脉穿孔 7% 因支架原因手术失败(支架血栓, 脱载, 冠脉夹层等) 33% 院内不良事件发生率 心肌梗塞 25% 死亡 17% 出血 2% C. Loubeyre et al Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:441–448, 1999. 血管穿刺部位并发症 血管并发症发生率高 Noto,.TJ et al. Cathetherization 1990:SACI.Cath Card Diagn 1991;24:75-83. 穿刺血管常见并发症发生率 感染性假性动脉瘤 感染 动静脉漏 出血 动脉撕裂 动脉血栓栓塞 假性动脉瘤 血肿 Ricci MA et al Am J Surg 1994; 167:375-378. 假性动脉瘤 处理: 化学方法 超声引导下注射凝血酶 2. 物理方法 超声引导下局部压迫 3. 介入方法 置入弹簧圈 4. 外科手术修补 血肿 股动脉夹层 股动脉血栓形成 血管闭合装置并发症 闭合失败 感染 动脉闭塞 误缝静脉 使用动脉缝合器后 常见的股动脉闭塞 应该避免这种情况! 心脏介入治疗前的风险评估 患者是否需心脏介入治疗？ 术者是否能完成此次介入治疗? 患者的风险评估 评估患者的绝对风险 死亡或MACE发生率 轻微并发症发生率 晚期发生死亡、心梗及TLR的发生率 评估患者的相对危险 与择期CABG及药物治疗相比，PCI近 期 及晚期并发症的发生率 手术者的风险评估 术者在医院的声望 费用优惠 工作合同 公共关系 Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention Complications of Catheterization＆Cardiovascular Intervention 心脏介入性治疗并发症 当代心脏介入的特点 更多高龄患者 更多复杂冠脉病变 性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 新开发的抗凝及抗血小板药物 对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 成功率更高, 并发症发生率更低 但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的! 出现并发症的三要素 术者的经验 合并的疾病 病变复杂性 并发症 手术者的因素 决策与判断错误 器械选择不当 操作粗暴 ACC/AHA: 专家共识 术者 独立操作75例/年 导管室 手术例数400例 导管室主任 有500例的手术经验 ACC/AHA: 导管室标准专家共识2001 心脏介入并发症分类 死亡 (0.5-1.4%) 心肌梗死 (1-3%) CABG(包括择期/急诊/紧急) (0.2-3%) 脑卒中 (0.5%) 血管穿刺部位并发症 (1-3%) (出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏) 造影剂肾病 ACC/AHA PCI指南2001 PCI时增加死亡风险的因素 高龄 女性患者 糖尿病 既往心肌梗死 左心功能不全或肾功能不全 左主干病变,或等同左主干病变 多支血管病变 ACC/AHA PCI指南2001 导致心肌梗死的原因 急性血管闭塞 边支血管闭塞 No-reflow或远端血管栓塞 亚急性支架血栓 NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3% 预防心肌梗死并发症 处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 保护边支血管, 必要时置入支