培训课件-肠内营养实施中并发症.ppt

指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消退。 肠道细菌逆向扩散可能是另一个原因。插管抑制了咳嗽、纤毛运动等正常的肺部防卫机制，促进了鼻咽部分泌物的吸入 一般发生率为1%左右；气管切开或插管病人可高达3%；也有报告ICU病人连用EN 3天以上,肺炎高达54%! 鼻胃管 胃造口 空肠造口 鼻胃管 鼻空肠管 均速 推注 吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少 预防： 头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础 8-10 cm 治疗： ①停止EN ②吸除胃内容物 ③鼓励咳嗽 ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤支持疗法，特别是机械通气 ⑥激素 ⑦抗生素等 胃肠营养液及输注系统污染问题 有作者提出，EN已是脓毒血症 septicemia 和胃肠炎 gastroenteritis 的一个重要原因 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml 鼻胃/十二指肠/空肠管： 与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔 颈部食管/胃/空肠造口： 造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等 1992 还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种 管腔堵塞、不通畅 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH 5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时。 ——Powell K等 1993 ： A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例 P 0.171 建议： 试试5%碳酸氢钠的作用吧！ 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 定位 重要性认识不足 循证护理应用中的阻力 不同地区、医院肠内营养认识及发展水平参差不齐 肠内营养给入方式的不一 并发症经验式观察和处理 多学科知识的应用 鼻胃/肠管----短期EN的首选 螺旋型鼻肠管---减少误吸的发生 EN，您做好准备了么？ LOGO LOGO 台州医院急诊科 杨伟英 概念 肠内营养：（Enteral Nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢所需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 “If the gut function， use the gut!” 仍然是我们在临床营养实践中应遵循的至理名言 选择肠内营养 黎介寿 营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代“当病人需要营养支持时 首选静脉营养” 20世纪80年代“当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养” 20世纪90年代”当肠道有功能，且能安全使用 使用它” 当 前 “全营养支持 肠内首选 肠内肠外联合应用” 早期肠内营养对维持肠粘膜屏障、减轻细菌异位、减少感染率、改善预后有益，所以应及早实施早期肠内营养 24小时（欧洲标准） 24-48小时（美国标准） 肠内营养的优点 营养因子（tropic factors）经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝损伤 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 有利于肠襻组织的康复 并发症少、成本低 肠内营养的中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期：如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病和急性胰腺炎 高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤 慢性消耗性疾病：结核、肿瘤等 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、呼吸衰竭等 1.胃肠道并发症 2.代谢并发症：输入水份过多、脱水、非酮症性高糖、高渗性昏迷、电解质、微量元素异