培训课件-脊髓损伤的手术治疗.ppt

我们认为：对于胸腰段脊柱爆裂型骨折，去除脊髓前方致压物、重建脊柱前中柱稳定是主要目的，应首选前路手术。对于后纵韧带仍完整者，也可行后路手术。必要时，可施行I期前后路联合手术。 当然，病人伤后的身体条件能否耐受手术也很重要。其经济状况也是一个实际问题。 对于单纯性椎体压缩骨折， 可以采用后路手术， 而且可以不作植骨融合。 * 后纵韧带的完整 * 椎间盘纤维环的完整 ——后路手术的必要基础。 胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛 —《中华外科杂志》-2005-11-12.北京 1. 非手术治疗的适应证 椎体压缩1/3以内者； 单纯椎体压缩骨折，无神经损伤表现者。 手术入路 前路、后路、I期前后路联合手术 3. 手术治疗的适应证 椎体压缩骨折，超过1/3~2/3及其以上，有 神经损伤表现者。 椎体爆裂骨折，伤及脊柱中柱者。 手术干预： （1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨—髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨—横突间植骨 （2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合。 （3）后路手术内固定节段： 1个椎体压缩骨折： * 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒。 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒。 * 伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒。 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转。 * 脊柱稳定：不必加横连。 多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤 多节段固定（长段固定） 跳跃、多节段椎体压缩骨折： 若有的节段损伤不重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨。 4.胸腰段骨折晚期并发症 产生的原因与防治：后凸畸形 初次手术：标准、正确。 伤后需要作手术者： 一定要作、早作，不要失去手术时机。 5. 胸腰段骨折后的稳定性： 除了骨折因素，软组织损伤也很重要！ 脊柱手术 术后的稳定性包括两个阶段：早期稳定和长期稳定，早期稳定来自于内固定，而长期固定来自于骨性融合。 颈椎或胸腰椎钢板、钛网融合器 具有稳定的支撑作用、减小椎间高度丢失、防止继发性非生理畸形、减轻钢板螺钉承受的应力、避免螺钉产生松动或疲劳断裂、使植骨融合于椎体的功能位。 注意：提倡 不应该盲目地、无原则地使用内植物。 应该合理应用内植物。 减少医疗花费，提高临床疗效。 术中术后均应注意防止各种并发症的发生。手术操作应小心谨慎，动作轻柔，不可草率、匆忙。尤应避免强力锤击震动。必须植骨牢固，正确固定钢板，合理应用抗生素，注重术后护理，注意防治术后发生心、脑血管意外等并发症。 目前，脊髓损伤的治疗效果仍然较差。但不应因此而放弃手术治疗，凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。通过手术减压，给病人提供恢复的机会。 治疗脊髓损伤的未来：医学在发展…… 手术 ? 药物 ? 基因疗法 组织工程 ………… ? 思考—设计—实施…… 谢谢!! * * 9 * 9 分 析 脊髓损伤—早期的药物治疗： 激素 脱水药物 甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤(ASCI) 细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基 脂质过氧化 甲强龙可以保护细胞不受进一步破坏 创 伤 出 血 神经递质释放 组织损伤 神经细胞膜除极化 大量 Ca++ 离子内流 磷脂酶 谷氨酸盐 - 天冬氨酸盐 膜 受 体 磷脂酶活化 释放花生四烯酸 PGF2? TXA2 PGI2 前列腺素 血栓素2 前列环素 灰质严重缺血: 有氧? 无氧环境 线粒体 ROS 细胞色素 C 细胞凋亡 产生乳酸 血红蛋白 Hb Fe+++ 自由基 N- - O - NO 脂质过氧化 微循环受损 ---- 细胞死亡 ---- 永久性的神经系统障碍 轴突髓磷脂破坏 ① ② ③ 炎 症 细胞毒性水肿 细胞死亡 线粒体漏出 炎症细胞产物 儿茶酚胺的 释放和代谢 与Fe+++离子的 相互作用 缺血再灌注 花生四烯酸 的代谢产物 自由基 自由基诱导的脂质过氧