培训课件-急性胰腺炎的影像诊断.ppt

急性胰腺炎影像诊断 病理 ☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成. 胰腺解剖位置 胰腺为腹膜后的狭长腺体,横过第1-2腰椎方,其右侧 即胰头 被十二指肠环绕,左侧 即胰尾 靠近脾门,前方与胃后壁及小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,腹腔神经丛及胸导管起始部.胰腺可分为头,颈,体,尾四部分;胰头三面为十二指肠围绕,前方为横结肠系膜,后方为下腔静脉,胆总管等,胰头左后下部有一突出部绕至肠系膜上动静脉后方为钩突;胰颈位于胃幽门部后下方,后方为门静脉起始段;胰体前方与小网膜囊相邻,后方为腹主动脉,双肾及脾静脉;胰尾行经脾肾韧带之间,末端达脾门. 肝脏 胆囊 肝固有动脉 门静脉 胆总管 下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈 胰管 胰体 胰尾 钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 胰头 水平部 十二指肠乳头 降部 副胰管 腹膜后间隙解剖 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙. 急性胰腺炎的影像学检查方法 1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度,但在某些场合仍有一定的作用. 2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差. 3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变,渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性. 4.MRI检查:具有较高的软组织分辨率, 在胰腺体积改变,胰周炎性渗出,出血,胰内积液方面比CT更敏感. 正常胰腺的CT表现 在CT平扫时呈长条形,由头部向尾部逐渐变细,颈部位于肠系膜上动脉前方,体尾部走行于脾静脉前方,胰头钩突部呈三角形,位于十二指肠内侧,下腔静脉前方和肠系膜上静脉后方.胰腺实质呈均匀密度,略低于脾脏密度,边缘可见清晰的小叶结构.增强扫描可见胰腺实质呈现均匀一致性强化.胰腺大小以第2腰椎椎体横径作为标准比较,正常胰头/椎体横径为1/2-1,胰体为1/3-2/3,胰尾为1/5-2/5;正常钩突向左延伸部分不超过肠系膜上动脉横径的一半;正常胰管直径不超过3mm.急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm. 正常胰腺的MRI表现 在MRI上正常胰腺的形态结构特征与CT表现相同,胰腺实质在T1加权呈均匀中等信号,增强后呈均匀一致性强化;在T2加权呈均匀略低信号,胰腺边缘不甚光滑,抑脂后, 呈均匀高信号;正常胰管在T1加权呈低信号,T2加权呈高信号. 急性间质性胰腺炎的CT表现 胰腺局部或弥漫性增大,边缘局部欠清晰,平扫时密度均匀或不均匀,胰腺周围脂肪层模糊,胰周少量积液,肾前筋膜增厚 其增厚的部位与病变部位有关 ,增强后胰腺实质均匀强化,无液化坏死区,通常无并发症,10%-20%病例CT可无阳性表现. CT平扫见胰腺弥漫性肿胀,体积明显增大,但密度均匀,周围可见少量液体渗出,脾脏包膜下积液,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显液化坏死区. CT平扫见胰腺体尾部略有增大,边缘略显平滑饱满,周围脂肪层内见线样略高密度影及肾前筋膜增厚,增强后胰腺实质均匀强化,未见明显低密度坏死区. 急性间质性胰腺炎的MRI表现 胰腺体积增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,且信号明显不均匀,胰腺边缘明显模糊,在T2WI抑脂上胰周可见条状或片状异常高信号.动态增强扫描可见胰腺实质不均匀强化. 在T2WI抑脂上可见胰腺体积增大,以体尾部为著,呈不均匀高信号,胰腺边缘模糊,胰周可见条状或片状异常高信号,左侧肾前筋膜可见线状异常高信号. 在T2WI抑脂上可见胰头体积增大,内见条状高信号,胰头边缘模糊,胰头周围可见条状或片状异常高信号,右侧肾前筋膜可见线状异常高信号. 急性出血坏死型胰腺炎的CT表现 1.胰腺改变: ①胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊. ②胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺 40-50Hu ,坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达 50-70Hu ,增强后无强化低密度区为坏死区. ③胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜