培训课件-造口并发症的处理.ppt

2.过敏性皮炎 原因： 对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏 处理： 询问过敏史，去除过敏原 使用棉布套，过敏处用皮肤保护粉 外涂类固醇药物，必要时请皮肤科会诊 新产品—过敏试验 原因： 手术操作 造口位置选择不当 其它原因：术后慢性咳嗽、腹胀、伤口感染 处理： 术后 6~8 周应避免提举重物 选用合适的造口袋，宜用较软的底板 指导换袋技巧，如镜子帮助 观察肠梗阻的症状和体征 减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽 咳嗽时用手按压造口部位 腹带扶托，必要时手术治疗 造口 名称来源于希腊STOMAKOS 解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。 例如：肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉 出腹腔，开口缝于腹壁，用于 排泄粪便或尿液。 1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口） 2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口 3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口 胃造瘘 回肠双口造瘘 横结肠造瘘 乙状结肠造瘘 特征 理想 原理 变化 高度 约1~2cm 病人容易看见和容易排空流出物 凹陷造口需要附加凸面底板 开口位置 在造口的最高点 容易排空流出物进入造口袋 开口在皮肤水平造口袋容易渗漏 颜色 红色 血运好 暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时 形状 圆形 所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪 造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板 位置 位于腰线下的平坦部位 皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏 1.水肿 2.出血 3.坏死 4.造口静脉曲张 5.狭窄 6.回缩 7.脱垂 8.皮炎 9.造口旁疝 10.粘膜移位 11.肉芽肿 12.皮肤粘膜分离 通常发生于手术后早期，造口显示肿胀、绷紧 处理：轻微-不用处理 重度-高渗盐水湿敷 注意造口袋的裁剪技巧 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时。 处理： 使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋 注意造口袋的裁剪技巧 注意保护 通常在术后72小时内发生 临床症状： 造口流出血液，从造口袋里收集到鲜红色血便，如大出血，量可较多（1小时100ml）。 原因 手术时止血不足，术后早期大出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 患者有凝血障碍 渗血多源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉 后期出现大出血，应检查是否消化道疾病引起 同时脐周静脉曲张的病人如损伤了造口周围曲张的静脉也会导致出血 处理 1.查找出血原因 2.密切观察：出血的量、颜色等，并做好记录和交班 3.止血 4.检查血液凝血功能情况 5.大量渗血，则需入手术室治疗或输血 处理： 1.造口粘膜渗血： 轻微渗血用棉球或纱布稍加压迫即可止血，效果欠佳可涂少许皮肤保护粉或使用藻酸盐敷料再进行按压 若渗血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 清洗造口用柔软的抹布或草纸 避免造口的碰撞 2.严重出血：应即告知医生处理（拆去出血处皮肤与粘膜连接的缝线，找到出血动脉分支，结扎或电凝止血 3.肿瘤或其他疾病引起的出血 处理：对症治疗原发病 肠造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时内 诊断：如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色，失去光泽时，必须警惕造口缺血坏死 主要原因（早期与手术有关） 肠段提出皮肤时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成肠段缺血 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段系膜血管受挤压，影响血液循环 行造口部分的肠段游离时，尤其在肠系膜脂肪较多肠系膜肥厚处，供应血管不能清晰识别时，易误伤或结扎供应该部分肠管的血管 主要原因（后期） 造口底板裁剪过小或坚硬 脱垂的造口，经常受到碰撞或摩擦导致 护理措施： 评估造口的活力 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 心理护理 造口袋的选择 护理措施 频谱仪照射 局部缺血且限于粘膜，缺血部分会自动脱离，逐步清除脱落的坏死组织 缺血会引致皮肤粘膜分离，形成二期愈合，因此会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄 若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死），则需要行手术切除 皮肤粘膜分离：是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。常发生于造口手术后早期 诊断：肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离 主要原因： 组织愈合差，造口局部缺