第十章腹膜Peritoneum教学大纲1.docVIP

第十章 腹 膜 Peritoneum 教学内容 一、概述 （一）腹膜： 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状，衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖于腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层? （二） 腹膜腔： 为脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙?男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通? （三） 脏、壁腹膜的差异 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织；?在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪? 脏腹膜紧贴覆于脏器表面，可视为器官的一部分? 四 腹膜的功能 腹膜可产生少量滑液，湿润和减少脏器间磨擦?腹膜还具有吸收能力、防御功能、修复再生能力?所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 1．腹膜内位器官：是指全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等? 2．腹膜间位器官： 是指大部分被腹膜覆盖，仅有少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等 3．腹膜外位器官： 是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等? 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 （一）网膜 omentum 由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等 1．小网膜 lesser 是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构?其左侧部从肝门至胃 小弯,称肝胃韧带?；小网膜的右侧连接肝门与十二指肠上部，称肝十二指肠韧带，其内走行着出入肝的重要管道，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉?小网膜游离缘后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊 2．大网膜greater omentum 是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构?形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠前方，其左缘与胃脾韧带相连续?胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下延续构成了大网膜的前叶，下垂至横结肠时，不完全地贴附于横结肠的表面，这一段大网膜前叶又称为胃结肠韧带?大网膜前叶继续下垂一段后，向后反折向上则形成了大网膜的后叶，向后上连于横结肠并叠合成为横结肠的系膜 3．网膜囊omental bursa 是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔?网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜?前壁由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶?下壁为大网膜的前、后叶返折部?后壁由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜?左侧壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带?网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通，网膜孔上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉? （二）系膜 1．肠系膜mesentery 是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根， 长约15㎝，自第2腰椎左侧起，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方 2．阑尾系膜：Mesoappendix 呈三角形，将阑尾连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎 3．横结肠系膜transverse mesocolon 是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构，其根部自结肠右曲起始，向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官前方，直至结肠左曲 4．乙状结肠系膜sigmoid mesocolon 是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁? （三）韧带 1．肝的韧带： 1）镰状韧带falciform ligament 是位于膈穹窿下方和肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状?其游离缘的下缘肥厚，内含肝圆韧带? 2）冠状韧带coronary ligament呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成?前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间相隔较远处的肝表面未被腹膜覆盖的区域称为肝裸区?冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘和增厚形成了左、右三角韧带 2．脾的韧带： 1）胃脾韧带gastrosplenic ligament是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部连续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等 2）脾肾韧带splenorenal ligament是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。 3）膈脾韧带phrenicospl