培训课件--中医内科学 总论.pptVIP

病理状态下，精血耗伤，脏腑功能失常，阴阳失其相对平衡，因脏腑阳偏亢所生之火称为“壮火”，是反常之邪火，能伤人正气而致病，即《内经》所谓“壮火食气，少火生气”。言少火为正常之火，物赖以生；壮火为反常之火，物因以耗。 实火感受火热，或它邪化火而成； 虚火则是脏腑病理变化病症，多由气血失调，精血亏耗而生。 （三）湿 湿为阴邪，得温则化，得阳则宣。但湿邪性粘腻而滞，故不易速去，常反复经久不已。 外湿：与气候环境有关，如阴雨连绵，或久处雾露潮湿，均易发生湿病；脾胃素弱，也容易感受外湿。区分寒湿、风湿、湿热、暑湿之不同。 临床表现多有身重体酸，关节疼痛，甚者屈伸不利，难以转侧，其痛常限于一处不移，苔白微腻，脉濡缓等。 内湿：内湿之证，皆与脾胃有关，表现为脾为湿困、湿从热化。 脾胃症状为主，口淡乏味而腻，食欲不振，或食而不多，胸脘痞闷，嗳气泄泻，肢软无力，头痛身重，苔白厚雨腻，脉濡弱等。 （四）痰 痰和饮是病理变化的产物， “积水成饮，饮凝成痰。” 水、饮、痰三者的区别即稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。 痰饮之产生，与脾、肺、肾三脏关系最为密切。 从发病部位而言，饮多见于胸腹四肢，故与脾胃关系较为密切。 痰之为病，全身各处均可出现，与五脏之病均有关系。 张景岳说：“饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。” 第三节 分 类 学 内科常见分类如下： 1. 外感病证：感冒、霍乱、疟疾。 2. 内伤病证 肺系：咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、 肺胀、肺痨。 脾胃：胃痛（附吐酸、嘈杂）、呕吐、呃逆、 噎膈、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、虫证。 肝系：眩晕、中风、胁痛、黄疸、鼓胀、痉证 心系：心悸、胸痛、失眠、多寐、癫狂、痫证。 肾系：水肿、淋证、癃闭、遗精（阳痿）、 腰痛、耳鸣、耳聋。 经络：痹证、痿证、头痛。 气血津液：汗证、消渴、痰饮、积聚、内伤发 热、虚劳、瘿气、血证、厥证、郁证。 第四节 治 疗 学 一、治疗原则 治疗原则，即治疗疾病的法则。其内容可概括为整体论治、治病求本、动中施治、医护结合和八法运用等。 （一）整体论治 由于人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个完整的有机体，同时又与自然界保持密切联系。从调理整体达到治疗局部病变的目的。治疗中采取因时、因地、因人制宜的方法，才能获得更好的效果。 （二）治病求本 治病求本，是指对发病的根本原因予以治疗。“本”和“标”是相对而言的， 就正邪而言，正气是本，邪气是标； 就疾病先后而言，旧病、原发病是本，新病、续发病是标。 运用治病求本需掌握以下治疗方法： 正治：是逆其证候形之而治的一种治疗法则，又称为逆治。 反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称从治。如“热因热用”治疗真寒假热证，“寒因寒用”治疗真热假寒证，“塞因塞用”治疗真与假实证，“通因通用”治疗真实假虚证等。 治标与治本： “急则治其标，缓则治其本”及标本并重或标本同治的原则。 扶正：即是扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力。此法则适用于疾病发展过程中，以正气虚为主要矛盾而邪气不盛的虚证。 祛邪：即是用泻实之法祛除病邪，从而达到邪祛正安。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。 预防为主：预防，是指采用一定的措施，防止疾病的发生与发展。其内容包括未病先防和既病防变两个方面。 动中施治 疾病发生以后，则有好转或加重的变化，因此，必须用发展的观点、动态的观点进行观察和处理。在临证过程中，不仅需要掌握常法、主方，而且应该随病情的变化进行治法乃至方药的加减增损，不应于在治疗中用一法一方守到底。 医护结合 疾病的治疗效果与调护有极为密切的关系，因此，在治疗疾病过程中，加强精神、饮食起居、服药等方面的护理，至关重要。在临床上，根据不同疾病的特点，在辨证施治的同时，采取必要的护理措施，可以提高疗效。 （五）八法运用 八法，指汗、吐、下、和、温、清、补、消 汗法：是开泄肌腠，逐邪外出的一种治法。 适用范围：汗法除适用于一般外感初期外，还适用于水肿和疮疡的初期以及斑疹将透的阶段 吐法：是病邪或有毒物，是指从口涌吐而出治法。 适用范围：吐法适用于痰涎壅盛，食积胃脘不化，恶心欲呕，或误食毒物尚留胃中等疾病。 下法：是攻 逐体内积滞、通泄大便治法。 适用范围：常用于邪在肠胃，燥屎内结，热结于丧，以及水结、蓄血、痰滞、虫积等疾。 和法：祛邪而扶正，达到祛邪而不伤正的和解治法。 适用范围：此法运用范围很广，如少阳证、太阳少阳及少阳阳明合病，肝胃不和，肝郁所致的月经不调，肝木乘土的腹痛泄泻等。 温法：祛除寒邪和补益阳气治法，作用回阳救逆，温中散寒，从而达到补益阳气而祛邪治病的目的。 温法适用于寒邪留滞或由热证转变为寒证的疾病。 清法 ：有退热降火、保津除烦止渴的作