培训课件--中医内科学肺系病症肺痿.pptVIP

病案讨论 安某某，女，37岁。1995年3月22日初诊。 主诉：发热、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。 病史：患者于3月18日以来，发热，微恶寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，头晕。曾服发汗药治疗，未见效。既往有长期慢性咳嗽史。 检查：体温39度，神志清楚，呈急性病容。发育营养欠佳，形体消瘦，皮肤干燥，面色晦滞。左右胸廓对称。听诊：右肺下部呼吸音减弱，左肺末闻异常，舌红少津，脉细数。X线胸部摄片：右肺下部有片状模糊阴影，边缘不清；右侧位可见：右肺中叶呈密度一致的三角形阴影。化验检查：白细胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。 要求：请回答：中医病名、证型的诊断及病机、治法、方药。 病案讨论答案 中医病名：肺痿 证 型：虚热证 证机概要：阴伤火旺，肺津干枯。 治 法：滋阴清热，润肺生津，佐以宣肺化痰。 主 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减 药 物：麦冬、太子参、半夏、浙贝、杏仁、瓜蒌、知母、甘草等。 【复习思考题】 一．什么是肺痿？临床表现有何特征？并说明其发病机理。 二．肺痿主要应与哪些病证相鉴别？ 三．试比较肺痿虚热证和虚寒证的临床表现有何不同？ 四．肺痿的辨治要点是什么？ 肺系病证第八节 肺痿 【概说】 一、概念 肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。 二、沿革 （一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 （二）唐·孙思邈《千金要方· 肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。 认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。 （四）清·张璐提出治疗要点。 在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。” 三、讨论范围 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。 【病因病机】 一、病因 一 久病损肺 1、肺虚热 痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗伤 热病之后 2、肺虚寒 大病久病 内伤久咳 冷哮不愈 肺虚久喘 肺虚有寒，气不化津 二、病机 （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。” 二 病理性质有虚热、虚寒之分。 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 阴伤及阳，气不化津， 肺虚津伤——虚热肺痿 肺失濡养——虚寒肺痿 肺痿病因病机示意图 肺燥伤津 虚热 久病之后 伤阳气 肺气虚冷 虚热肺痿 久延阴伤及阳 肺痨久咳 热病伤津 他病误治 热在上焦 重亡津液 内伤久咳 喘哮频发 肺中冷 虚寒 肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱 【诊查要点】 一、诊断依据 一 临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。 二 常伴有面色 白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。 二、病证鉴别 1、肺痿与肺痈的鉴别 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。 肺痿、肺痈类证鉴别表 病名 病因 病机 性质 症状 肺痈 风热舍肺 蕴结不解 热壅血瘀，成痈化脓。 实 咳剧、胸痛、吐脓血痰、有腥臭味。 肺痿 热在上焦 肺中虚冷 肺叶枯痿不用 虚 咳轻，胸不痛，吐浊唾涎沫，而无腥臭味。 2、肺痿与肺痨的鉴别 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重证。 三、相关检查 （一）X线检查 可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。 （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况，动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。 （三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。 【辨证论治】 一.辨证要点 主要辨虚热虚寒。 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘