培训课件--脾脏疾病影像诊断.pptVIP

脾脏正常解剖及先天异常影像表现 检查方法 普通检查 可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶 胃肠道造影 可显示脾肿大和异位而引起的受压移位 CT 脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示 血管造影 诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂 脾的生理 人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能 脾的解剖及正常影像 脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。 脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。 脾的解剖及正常影像 CT：位于左上腹后方 横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15 cm。脾的CT值为49Hu 厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径 脾的解剖及正常影像 血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm 游走脾、额外脾、多脾， 无脾症（少见，多合并其他先天异常） 游走脾 （异位脾migration of spleen 症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失 额外脾(副脾accessory spleen) 常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同 CT 有一个或多个副脾：为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同 脾脏异位，可位于右侧腹部 多同时有多脏器的异位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症 个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等 副脾 脾外伤(trauma of spleen) 指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起 被膜下破裂 中央破裂 完全性破裂 症状：剧烈患部疼痛，严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 平片和透视 较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使其肿大 X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃气泡下内移 脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀 相应的肋骨骨折，是脾破裂的合并症 如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影 响对脾挫伤的判断 CT 对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状 CT 早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值 增强扫描 脾实质强化而血肿没有强化，形成明显的密度差异 如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h，则CT值逐渐降低，低于脾实质 光滑锐利（被膜下） 边缘模糊不清，连续性中断（包膜破裂） 脾实质内不规则透亮带，示脏器撕裂 腹腔内积血 脾破裂 脾破裂被膜下出血 外伤脾破裂 脾外伤后血肿 脾破裂（ 13岁少年摩托车外伤） 脾破裂腹腔积血 脾脏囊肿（Spleen cyst) 可分三类 真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区 临床表现?  多不引起症状，但囊肿较大时 可表现为腹痛和腹部包块 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多 影像学表现 平片 可见偏大，或偶见钙化 胃肠造影 胃、结肠受压移位 CT 境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0 合并出血感染时，密度可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化 血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损 脾、胰腺多发囊肿 肝脾囊肿