附件1城市大型户外广告设置申请表（格式文本）.docVIP

编号____________ 雅安市城市管理行政执法局 在城市建筑物、设施上张挂、张贴宣传品设置申请表 申请日期： 年 月 日 申请广告发布 单位 情况 名 称 雅安市雨城区××× 地 址 雅安市雨城区中大街××号 法定代表人（负责人） 张** 联系电话 130xxxxxxxx 营业执照编号 513100******** 经办人（被委托人） 李** 联系电话 130xxxxxxxx 广告制作 单位 情况 名 称 ×××广告制作公司 地 址 雅安市雨城区西大街××号 联 系 人 王** 联系电话 130xxxxxxxx 广告类型 经营性宣传品 □公益性宣传品 广告形式 店招 □电子显示牌（屏） □展示牌 □灯箱 □霓虹灯 □平面广告牌 □其他形式（请注明）_________________________________________________ 制作材质 ×××（如：亚克力板+吸塑字） 广告规格 （长×宽×厚） 长度： 8.5 M 宽度： 1.5 M 厚度： 0.5 M 设置原因 开业 □店庆 □促销 □公益 □其他原因（请注明）_______________________________ 拟设置时间 自2015年 x 月xx日至2015 年 x 月xx日 广告设置地点及具体位置 雅安市雨城区中大街××号 场 地 性 质 自有场地设置 租用场地设置 物业共用部分设置 其他____________ 法定代表人（负责人）签字：张** （申请单位签章） 年 月 日 注：1、经办人为申请单位工作人员的，应出示工作证；属于被委托的，应出示委托书，或在法定代表人签字栏中申明确认。2、如广告牌数量超过一块的，在广告规格一栏中应分别列明，并在样件中以符号标注。3、广告设施样件和设置场所实景照片及场地示意图随表附后。 以下由审批部门填写 行政 审批 科审 查意 见 年 月 日 城管执法局审批意见 年 月 日 批准设 置时间 自 年 月 日至 年 月 日 许可 证号 备注 1、不得利用交通安全设施、交通标志标志设置宣传品。 2、不得影响市政公共设施、交通安全设施、交通标志使用。 3、不得妨碍生产或者人们生活，损害市容市貌。 4、国家机关、名胜风景点、医院、图书馆以及法律、法规和政府禁止设置、张贴户外广告的区域不得设置。 5、住宅建筑及综合建筑的住宅部分不得设置。 6、消防通道、紧急出口、疏散通道等有安全防护要求的区域不得设置。 7、相邻两栋建筑物之间不得设置。 8、设置期满，自行拆除。如需延期设置的广告，设置单位应在广告到期前15天向雅安市城市管理行政执法局提出申请。 9、如因城市规划建设或城市管理工作需要拆除的，申请单位必须自行拆除。 户外广告设施样件 拟设置户外广告全景电脑设计图：（粘贴处） （设置单位盖章） 户外广告设置场所实景图 （粘贴处） （设置单位盖章） 注： 申请人提供的实景照片应当表现出拟设置户外广告所依附的建筑物全貌。