第十一章生殖系统和乳腺疾病解析.ppt

二、子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia) 类型： 单纯性增生 单层或假复层 复杂性增生 组织结构异型性 无细胞异型性 （腺瘤型增生） 非典型性增生 细胞异型性 宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。 宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma） 多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑. 临床主要症状：不规则阴道出血 绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。 大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后 多见于30岁左右女性。 病变特点 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成 不形成绒毛或水泡状。 瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。 极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。 化疗敏感，死亡率20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。 乳腺癌预后： 雌二醇受体（estrogen receptor, ER） 孕激素受体（progesterone receptor, PR） 肿瘤基因 c-erbB-2 c-erbB-2 阳性，ER阴性预后差 葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。 子宫迅速增大，与妊娠月份不符， 无胎心、胎动。 血、尿中HCG↑。 不规则子宫出血。 彻底凊宫→痊愈。 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌。 临床病理联系 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 和良性葡萄胎的主要区别 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 镜下 滋养层细胞增生及异型性显著 出血、坏死，其中可查见绒毛 临床 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 侵蚀性葡萄胎 滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。 三、绒毛膜癌（ choriocarcinoma） 绒毛膜癌 血凝块状。 绒毛膜癌 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。 绒毛膜癌肺转移 第四节 乳腺癌 （carcinoma of the breast） 特点： 来源于乳腺终末导管小叶单元上皮 女性恶性肿瘤的第一位 40-60岁妇女 好发于外上象限 雌激素、遗传（BRCA1、BRCA2基因）、环境因素、接触放射线 非浸润性癌 导管内原位癌?????????? 小叶原位癌 浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 (髓样癌、粘液癌等) 病理类型： 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 乳腺导管内癌 特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。 乳腺小叶原位癌 特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。 乳腺浸润性导管癌 （硬癌） 特点：癌肿侵及乳头，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。 * 第十一章 生殖系统和乳腺疾病 病理学与法医学教研室 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 育龄期妇女最常见 类型: 1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损. 真性糜烂 2、子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留， 腺体扩张呈囊。 3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ →→ 息肉状 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈粘膜腺体增生 子宫颈腺体囊肿 子宫颈息肉 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ) 1、非典型增生 Ⅰ 上皮下1/3 Ⅱ 上皮下1/3-2/3 Ⅲ 超过全层2/3 非全层 （异型细胞） 2、原位癌（CIS） 异型细胞累及全层 未突破基底膜 3、子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） CIN-Ⅰ级——非典型增生Ⅰ级 CIN- Ⅱ级——非典型增生Ⅱ级 CIN- Ⅲ级——非典型增生Ⅲ级、原位癌 子宫颈上皮重度非典型增生 （醋酸吐莫测海色斑片状） 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级