儿科专业病例讨论范格式及要求.docVIP

儿科专业病例讨论规范格式及要求： （一）标题样式： 儿科病例讨论：男/女，x岁，主诉（或所要讨论的问题，可不只限于主诉） （二）正文样式： 【一般资料】： 性别+年龄+其他有必要交待的资料。 【主诉】： 要求同实际病历，不超过20字，高度概括病情。 【病史】： 要求完整、清晰、简练、语言规范。 具体格式不限，最好和临床病历有所区别，不要大段粘贴。 【辅助检查】： 完整，简练。 阴性结果只须一带而过。 最好有图片，单一帖图只需添加附件。 【诊断】： 诊断可以作为提问不写，交给大家讨论。 【治疗经过】： 可作为提问。 治疗经过描述层次清晰、简练，也可以作为请教，交大家讨论。 发帖当时未诊断明确，或治疗病程复杂者，应作后续报道。 【手术】： 该患者有进行手术治疗的应该做后续报道。 【病理】： 未做手术者略。 特殊病例应提供病理资料。 应该做后续报道。 手术 病理 两项，基于有些资料无法获得，不做要求 【讨论】/【请教】： 儿科临床病例讨论相关资料 病例讨论 1、患儿，女性，出生6天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。体格检查：T 360C，P 120次/min，R 42次/min。发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。辅助检查： 1 血常规：白细胞总数 20.0×109/L，中性粒细胞 55%，淋巴细胞 45%，血红蛋白 150g/L，网织红细胞 1%，血型“O”。 2 尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。 3 血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。 4 B超示：肝、脾、胆囊无异常。 （A）目前的诊断及诊断依据是什么？ （B）引起新生儿生理性黄疸加重的因素有哪些？ （C）病理性黄疸的诊断要点是什么？ （D）引起病理性黄疸的新生儿疾病有哪些？ （E）母乳性黄疸的原因是什么？ 2、男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg － 。体格检查：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（－）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞27×109/L，中性88%，淋巴12%。 A 目前的诊断及诊断依据。 B 进一步作哪些检查？ C 目前治疗的原则包括哪几方面？ 3、患儿，男性，出生2天。生后3个小时家长发现呼吸费力，口周有青紫，呼吸逐渐不规则，并有呼吸暂停现象，青紫范围渐加重。不喝水，不吃奶。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无抽搐。已排胎便2次，排尿1次。患儿为第一胎，38周剖宫产，出生时Apgar评分为9分。家族史无特殊记载。体格检查：T 36℃，R 66次/min。呼吸不规则，呼气时呻吟。反应低下，哭声无力。面色苍白，口周明显青紫，鼻翼扇动。心音较弱，心率 168次/min。双肺呼吸音低，可听到细小湿性罗音。腹软，肝脏于肋下2cm，脾脏未触及。四肢肌张力低下，末端凉，发绀。拥抱反射未引出。辅助检查：白细胞总数 12.1×109/L，血红蛋白 140g/L；胸部X线片显示两肺透过度下降，双肺均匀的细小颗粒状阴影，可见支气管充气征。 A 目前的诊断及诊断依据。 B 如何帮助确定诊断。 C 该病的主要病因是什么？ D 该病的病理特征是什么？ E 该病需与哪些疾病鉴别？ 4、患儿1岁2个月， 腹泻8天，每天10余次，黄色稀水便，体检：体重10kg，精神萎靡，皮肤弹性极差。前囟及眼窝明显凹陷，血压偏低，四肢冰冷，可见皮肤花纹，血清钠125mmol/L，血清钾2.8mmol/L，请作出诊断并制定第一天的补液方案。 5、患儿，女性，1 岁。因呕吐、腹泻3天入院。3天前先有发热，体温最高达390C，服退热药后发热可消退。随之出现呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3～5次。大