第七版-儿科学消化系统疾病解析.ppt

儿 科 学 江汉大学医学院 李爱晖 消化系统疾病 小儿消化系统解剖生理特点（一） 口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、 易破损、易感染。 胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故消化功能差。 小儿消化系统解剖生理特点（二） 肠——结肠：小 肠 新生儿 1∶6 婴 儿 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易扭转。 小儿消化系统解剖生理特点（三） 肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调→腹泻 小儿消化系统解剖生理特点（四） 肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均 少，故易患消化道感染 粪 便—— 新生儿（3~4天内）——胎便（墨绿色） 人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天 牛乳喂养——淡黄（土黄）色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物. 人工喂养——介于人、牛乳之间 鹅口疮 病原——白色念珠菌 表现——新生儿多见 口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累 及呼吸道） 治疗——2~4%碳酸氢钠 洗口1%龙胆紫涂患处 重者：口服制霉菌素 预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔 疱疹性口腔炎 病原——单纯疱疹病毒 表现——1~3岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。 治疗—— 冰鹏散、疱疹净 2.5~5%金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹） VitB、C 急性球菌性口腔炎 病原——金葡、链 球菌 表现——婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、血WBC↑. 治疗——抗感染 口服护理：3%双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时） 输液、激素——全身中毒症重时 小儿腹泻 infantile diarrhea ? 小儿腹泻---定义 又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（6个月~2岁多见），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。 小儿腹泻--病因 （一）内因（易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生 小儿腹泻--病因 小儿腹泻病的发病机理 小儿腹泻---临床表现（一） 按病程分 急 性腹泻 2周 迁延性腹泻 2周~2个月 慢 性腹泻 2个月 小儿腹泻---临床表现（二） 按病情轻重分 轻型——腹泻为主要表现 10次/天， 蛋花样、风泡状 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁 （10~ 数十次/天）腹胀（痛） B、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现 小儿腹泻---临床表现（二） 低钾血症 血钾 3.5mmol/L a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）→心衰, T波低平，U波出现 小儿腹泻---临床表现 低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症 震颤 手足搐搦 全身惊厥 低磷血症 血磷 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅 小儿腹泻---临床表现 脱水性质 等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当， 血Na+130~150mmol/L常见于病程短、 营养状况可 低渗性脱水——失水 失钠、 血Na+ 130mmol/L， 可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者 高渗性脱水——失水 失钠，血Na+ 150mmol/L, 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者 脱水程度 小儿腹泻---临床表现 代谢性酸中毒 a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （ 6m小儿 更甚） b、呼吸深大：（ 6m小儿不显，呼吸代偿功 能差） c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d、血CO2CP 40VOL% 小儿腹泻---临床表现 几种常见类型肠炎的特点 1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便. 2、致病性大肠杆菌——蛋花样大便 3、产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便 4、侵袭性大肠杆菌——粘液脓血便 5、出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便 6、鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液