第十章泻下剂定解析.pptVIP

第十章 泻下药 概念：以引起腹泻或滑利大肠促进排便为主要作用的药物。 性能：苦、咸、甘；性多为寒，少数性温；归大肠经；沉降下行。 功效：1、通利大肠（大便）； 2、清泻火热；3、逐水退肿。 适应证：1、肠胃积滞——燥屎、宿食、湿热或热毒等；2、火热上炎及热毒； 3、水饮潴留。 配伍：行气药；清热药；温里药；滋阴生津、益气、补血药等。 分类：攻下药；润下药；峻下逐水药。 注意：泻下力强者慎用于正虚者；兼表邪者先解表；“衰其大半而止”。 第一节 攻下药 概念：有较强泻下作用，以攻逐肠胃积滞胃主要作用的药物。 性能：苦、寒。 功效：泻下攻积；清热泻火。 适应证：肠胃积滞；火热及热毒证；痢疾初起；急腹症。 大黄 来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄的根及根状茎。别名：肤如、将军、锦纹、生军、制军、熟军、酒军、军炭等。 炮制：生用；酒制；炒炭。 性能：苦，寒。归脾、胃、大肠、心、肝经。 功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。 本品力猛善行，直达下焦，可荡涤肠胃积滞；走血分可活血祛瘀、凉血；解热毒、泻火热；清利湿热。 应用：（肠中） 1、积滞便秘——①便秘——热结（大承气汤）、寒积（温脾汤）、津伤（增液承气汤）、气血亏虚（黄龙汤 ； 2、（血热于上）血热吐衄；咽喉、牙龈肿痛及目赤肿痛。 3、（热毒于外）热毒疮疡、烧烫伤。 4、（瘀于脉中）瘀血证——经闭、产后瘀痛、跌打损伤、癥瘕积聚等。 其他：湿热痢疾、黄疸、淋证、等。 用法：泻下生用并后下；瘀血酒制；止血炒炭。 大黄号称将军。清代诗人袁枚曾患下痢，某医用了人参、黄芪来温补，结果导致闭门留寇，邪无出路，致使袁枚病情加剧。一位老友赠给他制大黄服用，医生们认为大黄药性太猛，病人不能服用。后来，袁枚服了大黄，疾病痊愈了，作诗以谢老友： “药可通神信不诬，将军竞救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。” 诗中的“将军”，即指大黄。 我国南北朝时的名医姚僧垣，医术高超。他根据病人情况的不同，决定是否用大黄。梁武帝因病发热，其他医生给他服用大黄。姚大夫却说病人年事已高，大黄药性快猛，不可轻用。但是梁武帝没有听从姚大夫的劝告，继续服用大黄，导致病情加重。后来，继位的梁元帝有一次患心腹部疼痛，所有御医都认为该用平和的方药治疗。然而姚大夫诊过脉之后，认为病人脉象洪而实，是因为腹中有宿食，胃肠积滞而致心腹痛，因此应当用大黄。梁元帝听从了姚大夫的话，服用大黄之后，泻下宿食，病获痊愈。 但凡人体有实热无表证者，尤其伴有便秘时皆可用之，但中病即止，不可过用，否则徒伤中气。饮食肥甘厚腻易致便秘并且血中易有瘀滞者宜用，脉象偏实。 与黄芩黄连之区别，彼为湿热，此为实热，湿热无形，此多有形。但临床亦多共同为病，如泻心汤所治。 釜底抽薪：汉·董卓《上何进书》：“臣闻扬汤止沸，莫若去薪。”是比喻中医通腑泄热的一种治法。这个热邪去除并不是以大便通否为指征，而且综合的这种状态，有两种情况，一是便秘，一是溏粪，有时大便临死不结，但蒸作极臭如败酱，或如藕泥。（温疫论 芒硝 来源：含水硫酸钠的结晶。 生产流程：天然芒硝 朴硝 芒硝 西瓜霜：朴硝装入除去部分瓤的西瓜后，在西瓜外表渗出的霜。 性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。 功效：泻下，软坚，清热。 本品润燥软坚，荡涤肠胃实热燥结。 应用：1、积滞便秘。肠胃实热积滞，大便燥结不通。 2、咽喉肿痛、口疮、目赤肿痛、痈肿疮毒。 按：本品既可消肿，又可回乳，可外用于乳痈，也可用以退乳。 用法：以温开水或药汁溶后内服。 大黄芒硝二者常相须为用。 番泻叶 来源：豆科植物狭叶番泻叶（印度）、尖叶番泻叶（亚历山大或埃及）的叶片。别名：泻药。 功用疏要：本品甘、苦大寒，善泻大肠实热积滞，并可润肠燥。用于热结便秘及习惯性便秘；今常用于清洁肠道。用法：泡服；入汤剂后下。 现在流行一种减肥法，即用番泻叶，但此物毕竟苦寒，久服多服，易伤脾胃。便秘须分清虚实寒热治疗。 芦荟 来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。 性能：苦，寒。归肝、大肠经。 功效：泻下通便，清肝，杀虫。 本品苦可泻降，寒能除热，又可杀虫。善清肝热。《本草汇言》云其为“凉肝杀虫之药也。凡属肝脏为病，有热者用之必无疑也。” 应用：1、热结便秘——宜于热结便秘而烦躁失眠，属肝热者。 2、烦躁惊痫。当归龙荟丸。 3、小儿疳积。 第二节 润下药 概念：以润燥滑肠，软化粪便，以利排便为主要作用的药物。 性能：多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘。 功效：润燥滑肠。 应用：老年、热病、失血、产妇等津枯或血虚，大便燥结难排。 配伍：清热药；补血药；养阴生津药；理气药。 火麻仁 来源：桑科大麻的种子。别名：大麻仁、麻子仁、麻仁、白麻子。按：该植物雌雄异株，雌曰苴（jū ）麻；雄曰