第七章 脏腑辨证解析.pptVIP

第七章 脏腑辨证 目的要求 【掌握】各脏腑常见证的含义，临床表现和病机。 【熟悉】脏腑辨证的概念、基本方法。 【了解】脏腑之间的发病关系。 初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。 概 述 【含义】 脏腑辨证：根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，借以推究病机，判断病变的部位、病性、正邪盛衰情况的一种辨证方法。 脏腑辨证的意义： 辨证体系的重要内容－是对以前所学内容的综合运用 临床辨证的基本方法－形成完整的证候诊断 各科辨证的基础－以此为基础，结合各科特点辨证 目 录 第一节 心病辩证 第二节 肺病辩证 第三节 脾病辩证 第四节 肝病辩证 第五节 肾病辩证 第六节 腑病辩证 自学 第七节 脏腑兼病辩证 自学 心的生理病理 心病辨证 概 念 心血虚证：心血不足，濡养失职之证 心阴虚证：心阴不足，虚热内生之证 心气虚证：心气不足，鼓动无力之证 心阳虚证：心阳不足，鼓动、温煦无力之证 心阳虚脱证：心脏阳气骤然亡失之证 心火亢盛证：心火内炽，扰心、炎上之证 心脉痹阻证：心脏脉络阻痹不通之证 病案分析 ?患者女，39岁。心悸5年。近来因过度劳累，自觉心悸不安，心胸憋闷，心痛时作如针刺，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，五心烦热，盗汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有瘀点，苔少，脉结代。? ?BP 12.5/8KPa 95/60mmHg HR 72次/分 心率不整 心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏 唐某，男，42岁。患者于三日前晨练时猝发胸痛，伴形寒肢冷，心悸气短，其痛如绞，冷汗出，纳呆，二便调，苔薄白质暗，脉弦紧。 肺的生理病理 肺病辨证 病案分析 李某，男，25岁，发热两天。患者于两天前出现发热，但未经治疗。现发热，伴恶风，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄，口干苦，口渴喜饮，舌红苔黄，脉浮数。 ?关某，男，56岁。咳喘反复发作10余年，患者素有慢性支气管炎，每于受凉而发，发时喘急面红，咳黄色痰，胸脘满闷而热，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 脾的生理病理 脾病辨证 夏某，男，41岁。患者昨日起，胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，恶心，源于食后冲凉水澡，口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 肝的病理生理 肝病辨证 病案分析 王某，女，43岁。 因与丈夫离婚后，精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善怒，喜怒无常，或时时欠伸，或出现手舞足蹈，舌质淡，苔薄白，脉弦。? ? 头部CT及脑电图未见异常。 肾的生理病理 肾病辨证 病案分析 施某，男，50岁。 患者腰部疼痛已半年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近则痛势加重，腿足萎软无力，不能久立，更不耐远行，痛时喜手按摩，神倦气短，小便清长，舌淡苔白，脉微细无力。 腑病辨证 脏腑兼病辨证 思考题 心血虚证与心阴虚证的鉴别。 风寒犯肺和风热犯肺的鉴别。 燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别。 肺热炽盛、痰热壅肺的鉴别。 脾气虚和脾阳虚的鉴别。 寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别。 肝火炽盛和肝阳上亢证的鉴别。 肾阴虚和肾精不足的鉴别。 唾 耳，二阴 发 骨 齿 惊恐 1、主藏精，主生长、发育与生殖 2、主水 3、主纳气 生理功能 耳鸣耳聋 ， 二便异常 发脱 齿摇 1、肾不藏精： 腰膝酸软，或疼痛 阳痿遗精，精少不育、经闭不孕 2、肾失气化，水液代谢失常 水肿 3、肾不纳气 呼吸气短而喘 常见病理表现 在液 开窍 其华 在体 在志 联属功能 主要功能 肾 4、肾精不足 5、肾气不固 3、肾阴虚 2、肾虚水泛 1、肾阳虚 虚证 脉象 舌象 常见症状 脉沉迟无力 舌质淡胖,苔白滑 水肿下肢为甚、尿少 ＋ 肾阳虚症（腰膝酸软，畏寒肢冷） 病因： 久病伤阳，素体阳虚 病机： 肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢 2 肾虚水泛 辨证要点 病因病机 脉沉细无力,尺脉尤甚 舌淡苔白 腰膝酸软冷痛，性欲减退，夜尿多 ＋ 阳虚症（面色胱白，形寒肢冷） 病因： 素体阳虚，年老久病房事太过，他脏及肾 病机： 肾阳亏虚，机体失去温煦 1 肾 阳 虚 脉象 舌象 常见症状 脉弱 舌淡 小儿生长发育迟缓，或 成人早衰、生殖机能低下 病因： 先天不足，后天失养 久病劳损，房事不节 病机： 肾精亏损，不能主骨生髓充脑 肾精不足，生育无源 4 肾精不足 辨证要点 病因病机 脉细数 舌红少苔或无苔少津 腰膝酸软、遗精、经少、头晕耳鸣 ＋ 阴虚内热症（五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔或无苔少津，脉细数） 病因： 素体阴虚，久病体虚，房事不节，热病耗损，过服温燥之品 病机： 肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰 3 肾 阴 虚 脉象 舌象 常见症状 辨证要点 病因病机 脉弱 舌淡 腰膝酸软，小便、精液、经带、胎元不固 ＋ 气虚症（神疲乏力，舌淡，脉弱） 病因： 先天不足，后天耗损 病机： 肾气亏虚，失于封藏固摄