大隐静脉高位结扎联合腔内激光术治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察.docVIP

大隐静脉高位结扎联合腔内激光术治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察 　　摘要：目的 探讨大隐静脉高位结扎联合腔内激光术（EVLT）治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效。方法 选择下肢静脉曲张性溃疡患者40例（44条患肢），随机分成两组，观察组和对照组，每组20例，观察组行大隐静脉高位结扎联合EVLT术，对照组采用传统的大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术，对比两组患者的疗效。结果 观察组溃疡愈合时间、术后疼痛发生率、切口感染率均显著低于对照组。术后随访6个月，观察组治疗总有效率99.9%，对照组81.7%，观察组溃疡复发率低于对照组（P0.05）。结论 大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张性溃疡有很好的疗效，其具有操作简单、创伤小、恢复快以及复发率低等优点，值得推广应用。 　　关键词：下肢静脉曲张性溃疡；腔内激光治疗；大隐静脉高位结扎 　　下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，静脉持续性高压常常导致溃疡，传统手术操作创伤较大，恢复时间长且术后易导致瘢痕[1]。近年来，腔内激光疗法（EVLT）被广泛应用血管疾病的治疗，具有安全、微创等显著优势。我科选取40例下肢静脉曲张患者随机分为两组治疗，分别采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗和传统的大隐静脉高位结扎静脉剥脱术，比较两种术式的临床效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2015年7～12月下肢静脉曲张合并溃疡的患者40例共44条患肢，术前均行彩色多普勒或深静脉造影确诊。患者随机分为两组：观察组和对照组。对照组20例，20条患肢，男12例，女8例，年龄35～70岁，平均（60.4±10.8）岁，溃疡病程1～10年，平均（4.0±1.5）年；观察组20例，24条患肢，男11例，女9例，年龄36～71岁，平均（61.2±10.2）岁，溃疡病程1～9年，平均（3.7±1.2）年。患者的症状均表现为小腿浅静脉曲张迂曲成团，色素沉着，内踝轻度水肿，明显坠胀感。按照国际静脉联盟分类法[2]，C5级患肢30条，C6级患肢14条。两组患者年龄、性别、临床症状、病程等资料相比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 两组患者术前常规检查，包括下肢深静脉造影、彩色多普勒等，术前基础治疗，包括溃疡面消毒、下肢抬高以减轻静脉淤血。观察组采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗的方法。仪器准备及材料准备：英国DIOMED半导体激光治疗仪，激光光纤口径为600μm，激光发射功率10～12w，波长810nm，设置间断脉冲操作模式：脉冲长度1s，间隔时间1s。18G套管穿刺针，5F血管导管鞘，0.03英寸超滑导丝以及德国STORZ专用内镜系统等。连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，患者平卧，于腹股沟做一长约2cm的斜切口，找到大隐静脉主干根部并切断，双重结扎近端，向远端插入一次性静脉剥脱器至内踝附近。于内踝处另做一0.5cm切口，使得静脉剥脱器经此切口穿出，拔除大隐静脉主干。用18G套管针分别穿刺剩余的曲张静脉，拔除针芯，经套管置入光纤，烧灼曲张的静脉；多点穿刺溃疡周围下方静脉血管进行激光治疗，缝合切口并且使用弹力绷带加压包扎。对照组采用传统的大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱治疗。术前标记静脉，连续硬膜外或蛛网膜下腔麻醉后平卧位，于患侧腹股沟切口2cm，高位结扎大隐静脉并将其分支一一切断结扎，在曲张静脉标记处切0.5cm的切口，将大隐静脉主干及曲张静脉团全部抽剥后缝合切口，弹力绷带加压包扎。两组患者术后处理：患者术后1d开始下床做轻微活动。为预防深静脉血栓形成，术后低分子肝素5000U，皮下注射，1次/d，肠溶阿司匹林50mg，口服，2次/d，连续2～3w。为减轻组织水肿，地奥司明片0.9g，口服，2次/d。弹力绷带包扎5～7d后改穿循序减压弹力袜3个月。 　　1.3统计学分析 采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，行t检验。P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后2w，可观察到所有患肢基本愈合，其中观察组患肢治疗总有效率为96.8%，对照组为83.7%，观察组治疗总有效率优于对照组（P0.05）。此外 溃疡愈合时间比较，观察组明显短于对照组（P0.05），而且，术后切口感染率、疼痛发生率及隐神经损伤发生率，观察组均低于对照组（P0.05）。随访3个月，观察组溃疡复发率低于对照组（P0.05），两组患者均没有肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症。两组患者结果比较见图1、图2。 　　图1 观察组与对照组溃疡愈合时间比较 　　注：观察组与对照组比较，溃疡愈合时间有显著差异（P0.05）。 　　图2 观察组与对照组术后疼痛、切口感染等发生率比较 　　注：与对照组比较，*P0.05；**P0