单县建立农村居民康档案实施方案.docVIP

单县基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施方案 居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，根据国家和我省、市关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的部署要求，为做好全县建立居民健康档案工作，特制定本实施方案。??? 一、工作目标??? 2010年底，农村建档率不低于30%，城市建档率不低于85%；到2011年底农村建档率不低于60%，城市建档率不低于90%；到2015年，建立覆盖城乡所有居民的健康档案。以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。??? 二、基本原则??? ㈠ 属地管理，循序渐进。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照循序渐进的原则，从老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全体居民。??? ㈡居民自愿，政策引导。根据本地经济社会发展水平、医疗卫生服务能力、人民群众健康需求和疾病谱等方面的特点，在自愿的基础上，建立健康档案。要坚持自愿与政策引导相结合，加强宣传教育，在服务中积极引导居民主动建立和利用健康档案。??? ㈢规范建档，务求实效。所建档案要符合《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（以下简称《规范》）要求，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息动态管理和有效利用。??? ㈣资源整合、信息共享。以乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站为基础，建立信息平台和应用终端，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，实现电子信息化。??? 三、主要内容???居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其他卫生服务记录组成。具体内容和方法按照《规范》要求执行。??? ㈠个人健康档案??? 包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转（会）诊记录等。二是以预防为导向的记录，包括预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以干预的目的。??? ㈡家庭健康档案??? 主要内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题记录及问题描述和家庭各成员的健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。??? 四、主要任务??? ㈠建立健康档案。建立居民健康档案工作应结合实施基本公共卫生服务项目和推行新农合制度等医改重点工作任务，由乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取居民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家庭为单位统一建立居民健康档案，健康档案应包括居民个人健康档案和家庭健康档案。更新档案由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）在居民就诊时完成，其他医疗机构也要配合做好健康档案的补充和完善工作。??? ㈡有效使用健康档案。居民健康档案统一存放在乡镇卫生院或社区卫生服务中心。建档居民接受医疗卫生服务时，医疗卫生机构应当调取并查阅健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要定期进行健康档案数据和相关资料的汇总、整理、核查和分析等工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的问题有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。要以居民健康档案为平台，促进乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）转变服务模式，为居民群众提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现对居民的健康管理。??? ㈢规范管理健康档案。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应建立农村居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理制度，明确健康档案管理责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。各乡镇卫生院和社区卫生服务中心要积极落实建档的机构、人员、 设施，保证建档工作的顺利开展。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。乡镇卫生院和社区卫生服务中心因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给卫生局或承接延续其职能的机构管理。??? ㈣加强信息化建设，实现资源共享。根据卫生部《健康档案基本架构和数据标准（试行）》和相关服务规范的要求，稳步推进建立标准化电子信息档