外科概要血栓性静脉炎.docVIP

血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎是指靜脈壁內由於各種因素所致的炎症反應，同時伴有靜脈血栓形成的血管疾病。發生於淺組靜脈者，稱為淺靜脈炎，多見於四肢淺靜脈和胸、腹壁淺靜脈。發生於深靜脈者，稱為深靜脈炎，發病部位多數在下肢和骨盆內靜脈、上腔或下腔靜脈也可發生，但極少見。本病最大的危險性為血栓脫落可導致肺栓塞。 淺靜脈炎辨證論治 證型 臨床表現 治法 方藥 急性期 局部靜脈疼痛或及腫脹，沿靜脈走向可摸到一條硬索條狀物，壓痛明顯，周圍皮膚出現紅斑，有時伴有水腫。可持續1~3週，然後逐漸消退，伴有發熱、全身不適等症狀。 活血化瘀，清熱利濕 五味消毒飲合三妙丸加減。 慢性期 遺留條索條狀物可長期不退，如多次復發，病變靜脈周圍皮膚有色素沉著。有隱痛墜脹感。 活血化瘀，通絡消腫 桃紅四物湯加味或當歸、赤芍、川芎、紅花、三稜、莪朮、穿山甲、乳香、沒藥、漢防己。 深靜脈炎 深組靜脈內腔的炎症，同時伴有血栓形成。發病部位多數在下肢與骨盆內靜脈，上腔或下腔靜脈也可發生，但較少見，上肢靜脈最少見。促使靜脈內血栓形成的三大因素： ⊙靜脈血流緩慢 ⊙靜脈壁得損傷 ⊙血液高凝狀態。 病因病理 病由術後、產後、外傷等，長期臥床，久臥則傷氣，氣傷則氣行不暢。氣滯則血凝，以致瘀血阻於絡道。脈絡瘀塞不通，不通則痛。 辨證論治 主要症狀:下肢血栓性深靜脈炎主要症狀是肢體疼痛，行走時加劇，並可伴有發熱。 主要體徵:患肢腫脹，靜脈血栓部位常有壓痛：將患側足背急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。部份患者患肢溫度有改變，溫度偏高，或因動脈痙攣而患肢短時間發涼。 分類表現: 小腿血栓性深靜脈炎 無全身症狀，或僅有低熱，小腿腓腸肌部疼痛及壓痛，足背和足踝常有水腫出現。淺靜脈壓常屬正常。Homans徵常為陽性。 股靜脈血栓性深靜脈炎 可有發熱，在內收肌管部位、髂窩部和小腿深部均有壓痛，小腿及足踝部出現輕度水腫，患肢淺靜脈壓較健側升高。Homans徵陽性或陰性。 髂骨 腰骨 靜脈血栓性靜脈炎 左側發病率高於右側，起病急驟，可有發熱 一般不超過39°C ，脈搏增速，神疲乏力等全身症狀。數小時內自臀部以下整個下肢自覺疼痛，顯著水腫，皮色發白，嚴重者皮色呈青紫，大腿內側股管處有明顯壓痛，股近側及同側下腹壁淺靜脈多擴張。病久可見腰酸腿軟。肢冷麻木，患肢增粗。 治療 證型 臨床辨證 治則 常用藥 濕熱瘀滯證 早、中期下肢血栓性深靜脈炎 活血通絡，消熱清腫 桃紅四物湯加萆薢滲濕湯或抵當湯加減。 氣虛瘀滯證 後期下肢血栓性深靜脈炎 益氣和營，溫陽利水，活血通絡 真武湯、補陽還五湯、當歸四逆湯。