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台北長庚嬰兒室住院醫師工作手冊 102年7月12日 轉床規定 若接獲護士通知住院中新生兒生命現象不穩定，需立刻探視新生兒並給予適當處置或轉床，必要時通知主治醫師。 若baby從嬰兒室轉床入OBN或ICU，須電告產房CR〝寶寶及產婦姓名、出生年月日、產科VS姓名、baby轉床日及轉床原因〞。 白班工作規範 接新住院NB（W1-W5：7:15am-4:30pm＆W6：7:15-11:30am到達嬰兒室NB）：護士會在NB到嬰兒室30分鐘內call住院醫師，請評估生命現象、做理學檢查、開立醫囑及完成住院病歷，需儘快完成；（平均新生兒到達嬰兒室的時間約1小時大; 原則上寶寶出生4小時內，若生命徵象穩定，鼓勵開始母乳哺餵）。 補完成W1-6早上6-7:15am住院病歷（林口值班住院醫師只須完成醫囑）。 處理住院中新生兒問題、解釋病情（prn），有問題請告知主治醫師。 開立醫囑（照光order、檢驗單、自費檢查單及藥物--）及送檢查（如CxR）。 預計明天出院寶寶，請下班前（W1-5：16:30pm W6：11:30am）做出院前理學檢查並完成出院綠單，同時務必開立〝今辦明出order〞。 補完成假日出院病歷。 值班工作規範 接新住院NB（W1-W5：4:30pm-7:15am，W6：11:30-8am，星期日或假日：8am-7:15am【若隔天是假日須接8am-8am NB】到達嬰兒室NB）：護士會在NB到嬰兒室30分鐘內call住院醫師，請評估生命現象、做理學檢查、開立醫囑及完成住院病歷，需儘快完成（最好在11-12pm前接完小夜出生新生兒，少部分寶寶需要在大夜時評估是否可以母嬰同室）。 林口支援住院醫師值班若隔天是上班日，只須完成6-7:15am新住院NB的醫囑（仍須完成6am前新住院NB的住院醫囑及病歷）；若隔天是假日，請完成值班時間內的住院醫囑及病歷。（請務必完成醫囑或病歷前再離開，有問題請交班） 處理住院中新生兒問題及解釋病情（prn），有問題請告知主治醫師。 小夜班請於5:30 pm之後到嬰兒室評估黃疸情況，執行TcB（Trans-cutaneous Bilirubin）檢查，需要時開立phototherapy order（請看照光標準）。 請務必於小夜或大夜睡覺前到嬰兒室： 詢問是否有剛出生新生兒需要評估生命現象或理學檢查，因為少部分剛出生新生兒會在大夜實施母嬰同室。 完成小夜新住院新生兒入院醫囑或病歷。 6:30-7:15am（假日8am前）接完大夜出生NB。 星期天或假日值班住院醫師：預計明天出院寶寶，請做出院前理學檢查且務必開立〝今辦明出order〞。 嬰兒室住院標準：出生週數 34週且出生體重 200 gm Order 請開立TPR routine Q8h prn Check Blood Sugar F/S Indications BBW≦ 2500gm IDM or GDM BBW 4000gm or LGA Late preterm 出生週數介於GA 34 and ≦37week 母親產前有接受降血糖治療 有症狀的新生兒：肢體過度抖動, 低肌肉張力, 過度嗜睡, 呼吸暫停, 心跳偏慢, 發紺, 呼吸急促, 體溫過低, 抽筋 Protocol Baby到達嬰兒室測完F/S stat後 first time Check blood sugar 0 minutes later second time 1. If twice F/S 40 mg/dl, room-in if mother is stable 。2. If any time F/S 40 mg/dl, 請立即餵食母乳或配方奶，餵食後20-30分鐘再次檢查血糖； if 餐後 F/S 40 mg/dl, 6hr後多測一次F/S。 3. If twice F/S 40 mg/dl，請轉床。請轉床。 Feeding滿48小時後，開立醫囑NB Screen。符合以下條件者請轉床 請參考病歷上的「生產紀錄單」 38.3℃，婦產科可決定是否轉床。 Newborn fever 38℃。 媽媽有或疑似Chorioamnionitis。 PROM 關於足月 37wk 且PROM hours者，請check CBC，D/C，CRP，若有以下狀況者，請轉床： WBC 5000/cmm或immature PMN/total PMN 0.2； Baby臨床上有敗血症症狀者。 Mother是GBS ＋ 者 在陣痛開始時，隨即在產房有打i.v. antibiotics 有接受IAP治療 超過4小時者，可續留BR觀察。 若媽媽GBS ＋ ，iv antibiotics 4hr者，請轉床。若媽媽GBS ＋ ，時i