小儿术后镇痛快捷指南.docVIP

小儿术后镇痛快捷指南 中华医学会麻醉学分会2012 执 笔：左云霞 连庆泉 陈 煜 杜怀清 张建敏 一、小儿镇痛评估 （一）自我评估 （二）行为学评分 （三）疼痛评估注意事项 二、小儿术后疼痛冶疗 （一）镇痛药物及其应用 （二）非药物冶法 三、结语 参考文献 术后急性疼痛不仅使孩子痛苦，还会带来一系列的生理和心理反应，可能增加术后并发症，影响外科手术后机体的恢复；同时，还可能造成长远的心理影响并增加术后慢性疼痛的发生率。因此，我们必须积极治疗小儿术后疼痛。 （一）自我评估 是评价疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。适用于8岁以上患儿。 1、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS） 2、数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS） 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度，“0为无痛，“10为”最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度； 3、脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿） 4、改良面部表情评分法（Bieri D et al,1990）可用于学龄前儿童和青少年，分值为0～10分。 （二）行为学评分 1、CRIES（Crying，Requires O2saturation，Increased vital signs，Expression， Sleeplessness）评分 0～10分。 2、FLACC（Face， Legs，Activity，Crying，Consolability）评分（Merkel al,1997） 常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。分值0～10分。 （三）疼痛评估注意事项： 1、多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性。 2、必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理相关人员进行交流。 3、按时规律地进行疼痛评估和记录，任何治疗后要评估其效果和不良反应。 （一）镇痛药物及其应用 1、局麻药物 1）布比卡因和罗哌卡因为常用局部麻醉药物，推荐使用浓度和最大用量见下表： 2）局部麻醉药物的术后镇痛方法 1）局部浸润：手术缝皮前在切口皮下注射长效局麻药。 2）外周神经阻滞： （3）硬脊膜外腔给药：通过经骶裂孔或者棘间留置的硬膜外腔导管持续给药。 4）局麻药中加入阿片类药物不仅可达到镇痛的协同倾向于用，还可降低这两类药物的副作用。 2、阿片类药和曲马多 5，小儿自控静脉镇痛（PICA）见表6。 PICA镇痛泵本置方法：1.5～2μg/kg溶于100ml液体中，使用48小时，背景输注为2ml/h，单次冲击剂量为0.5ml。锁定15min。 3、非甾体类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs是治疗轻到中度疼痛的有效药物，联合使用NSAIDs或对乙酰氨基酚超过单独使用一种的镇痛效果。本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，但有大量临床应用的文献报道。只有布洛芬口服悬液国内说明书允许用于6月以上小儿，国外批准用于3月以上孩子，而双氟芬酸钠国外批准用于6月以上小儿。 2）使用NSAIDs类药物可能出现的不良反应和注意事项： （1）禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。 （2）NSAIDs药物不能与有肾脏毒性的药物合用。 （3）NSAIDs可以使胃激惹和引起胃出血。 （4）重症哮喘患儿禁用NSAIDs。 （5）不推荐用于新生儿；建议术后使用此类药物的时间控制在48～72小时。 4、对乙酰氨基酚：是个类手术后疼痛的基础用药。 1、小儿术后镇痛除了前述药物治疗外，情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物疗法也有很好的治疗作用。其中分散注意力和催眠最有效。 2、蔗糖溶液可以用于新生儿术后镇痛，通常12%～24%的浓度，使用容量的上限由孕周来决定：27～31周：0.5ml；32～36周：1ml；大于37周：2ml。 小儿术后镇痛应根据患儿年龄、手术类型和临床情况合理给药，必须通过疼痛评估观察治疗的效果。同时监测镇痛药物引起的不良反应。使用阿片类药物镇痛的患儿，应定时监测呼吸频率，最好配备SpO2监护。强调实施安全，有效，个体化的镇痛方案。