柴胡加龙骨牡蛎汤治疗26 例强迫症的临床观察.docVIP

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗26 例强迫症的临床观察 　　摘要：目的 观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的临床效果。方法 选取2010 年6月～2014年12 月52 例确诊强迫症患者为研究对象，根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各26例。对照组给予常规抗精神病药物治疗，观察组给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，两组疗程均为12 w。结果 观察组治疗总有效率84.62%明显高于对照组57.69%（？字2=4.591，P0.05）；治疗12w后，观察组耶鲁-布郎强迫量表（ Y-BOCS） 评分明显低于对照组（t=6.085，P0.05）。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤能显著改善强迫症患者临床症状，提高治疗效果。 　　关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤；强迫症；耶鲁-布朗强迫量表评分 　　强迫症（Obsessive compulsive disorder，OCD） 是一种严重的慢性易致残性神经症，多见于15～44岁中青年人群，起病早、病程迁延时间长，对患者社会功能和生活质量造成极大的影响。西医治疗强迫症以服用抗抑郁药物和心理疏导为主，疗效不是十分确切。祖国医学组治疗强迫症方面积累了反复的经验，中药柴胡加龙骨牡蛎汤具有解表退热，疏肝解郁、镇静、安定的作用，能有效缓解抑郁症患者的临床症状[1]，但临床有关柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的报道较少。本文采取随机对照研究的方法，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗强迫症的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010 年6月～2014年12 月在我院就诊的52 例强迫症患者为研究对象，男31例，女21例；年龄18～62 岁，平均（36.48±7.19）岁；病程0.6～12年，平均（5.72±2.63）年。根据入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组各26例。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2纳入标准及排除标准 纳入标准①诊断依照中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（ CCMD-3）[2]中相关强迫症的标准；②耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS） 总分≥16 分；③报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除脑器质性疾病、其它精神障碍伴随强迫症状者、严重躯体疾病、酗酒和药物依赖者、妊娠及哺乳期妇女、不配合治疗及量表评估者。 　　1.3治疗方法 对照组给予西药治疗，口服抗抑郁药盐酸氟西汀胶囊治疗20mg，1次/d，同时辅以心理治疗。 　　观察组给予中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，治疗前停服原抗精神药1 w。汤方组成：柴胡15g，黄芩12g，生龙骨20g、牡蛎20g（先煎） ，茯苓10g，法半夏12g，生姜10g，大枣10g，党参10g，制大黄6g，肉桂6g（后下）。根据患者症状辨证加减： 恶心呕吐重者加旋覆花、代赭石各9g；胃脘部不适，纳差乏力者加枳实、厚朴、焦麦芽各10g；烦躁、夜寐不安者加合欢花、夜交藤等。1剂/d，加水煎煮、取汁400ml，分早晚2次温服。两组疗程均为12w。 　　1.4观察指标 比较两组治疗前后耶鲁-布郎强迫量表（Y-BOCS）评分变化情况。根据Y-BOCS评估变化判断临床疗效[3]：治愈：治疗后Y-BOCS 量表减分率≥50%；显效：Y-BOCS 量表减分率为35%～49%；进步：减分率20%～34%；无效：减分率 20%。 　　1.5统计学方法 采用SPSS20.统计软件进行数据分析，Y-BOCS量表评分等计量资料用（x±s）表示，采用t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1治疗效果 观察组痊愈4例，显效10例，有效8例，总有效率为84.62%明显高于对照组57.69%（P0.05），见表1。 　　2.2 Y-BOCS 量表评分比较 治疗前，两组患者Y-BOCS 评分比较无统计学意义（P0.05）；治疗12w后，两组Y-BOCS 评分均显著下降，观察组Y-BOCS 评分明显低于对照组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　强迫症（OCD） 又称强迫性神经症，临床表现为典型的强迫观念、强迫意向和强迫动作，患者有完好的自知力、明显的自我强迫意识和反强迫行为，企图努力克制，但无法控制强迫观念的产生和强迫行为的出现，导致患者出现焦虑、抑郁等精神症状。 　　中医辨证认为强迫症属于郁证、癔症范畴。患者在外界刺激下损伤精神、情志，伤及七情，得不到宣泄下久之淤积成痰；肝主疏泄，气滞痰瘀引起肝气郁结，气机不和、病邪内陷导致心、脑等重要脏腑功能失调，形成表里俱病、虚实互见的病症，引发强迫症的发生。郁病必先疏通气血，因此中医认为强迫症的治疗关键在于疏肝理气，调畅气机[4]。柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》，方中柴