培训课件--房颤的规范化药物治疗杨杰孚.pptVIP

* 法林开始剂量一般3mg/d, 2?4d起效，5?7天达治疗高峰。监测时间开始：隔天一次直到INR连续2次在目标范围 然后每周监测2次，共1?2周稳定后每月查1?2 * 对于房颤持续时间不明或大于48小时者在复律之间都应抗凝治疗。如果情况不紧急，则应遵循前3后4的原则，及复律前抗凝3周，复律后继续抗凝4周。对于需要尽快复律者，或房颤的消融治疗，则必须做食道超声，如无血栓则静脉肝素的情况下转律，复律后口服法法令4周。 NVAF缺血性栓塞的危险分层 高危——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据 中危——年龄65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变 低危——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素 ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 对抗凝药物的选择应个体化：评估风险－效益比 高危患者：抗凝（INR2-3） 不建议阿司匹林与华法林联合应用 抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加 房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC） 临床背景： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 高危因素, 年龄 75 岁 年龄 60岁的孤立性房颤 华法林治疗有禁忌症的患者 治疗： 华法林 INR 2.0 - 3.0 华法林