培训课件--版中国老围术期麻醉管理.pptVIP

外科伤口局部浸润 1% 罗哌卡因 10~20?ml?对于减轻患者苏醒期疼痛也十分有效。老年患者苏醒期多模式镇痛模式有助于提升拔管的成功率。 虽然常规对于肌松效应消退的临床判定标准已经存在，但即使如此，镇静与镇痛药物残余效应对于呼吸中枢的抑制效应同样可以导致呼吸频率、节律、幅度的改变，而导致拔管后呼吸并发症。 因此在拔管前，观察潮气末二氧化碳波形图可以更好判定镇静、镇痛与肌松有无影响拔管的综合残余效应，规律的呼吸节律和足够呼吸频率能够使 PETCO2 达到正常范围 35~45mmHg 才可以拔管。 即在吸气相给予不超过 30cmH2O 加压给氧 3~5 次，以使在胸廓塌陷状态下不张的肺泡完全开放。 老年患者使用环氧化酶抑制药和对乙酰氨基酚应尽可能小剂量短期使用，特别是在合并心肌严重缺血或心肌梗死的患者，静脉环氧化酶抑制药应禁忌使用。外周神经阻滞、椎旁和肋间阻滞以及胸（腹）膜腔阻滞镇痛特别适用于合并其他疾病、一般情况较差的老年患者。 术中肌肉松弛药物合理应用、肌松监测与残余肌松效应处置 老年患者由于肝肾功能减退，围术期极易发生肌松药物过度使用，而导致患者因肌松药物残余效应，进而引起苏醒期延迟。 随着微创外科手术以及喉罩通气技术及用具的不断改善，为围术期降低维持期肌松药物用量，甚至避免术中肌松药物使用提供可能性。 老年患者术中肌松监测以及量化肌松监测技术的实施，可能会在提供有效