培训课件--第二十七章血液系统药药物.pptVIP

肝素（heparin） 肝素为直链粘多糖，带有大量负电核，呈强酸性； 药用肝素是从猪小肠和牛肺中提取。 抗凝血作用特点：快，强，体内、外均有抗凝作用，口服无效，避免im（肌内注射），可皮下和静脉给药。 抗凝作用点：强化或激活抗凝血酶Ⅲ AT-Ⅲ ，肝素使 ATⅢ 灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子的作用↑千倍以上； 抗血小板：大分子量肝素可减少血小板的粘附性和聚集性；小分子量肝素促进血管内皮释放纤溶酶原活化因子； 降血脂：促使脂蛋白酶从组织释放。 临床用途 血栓栓塞性疾病, 防止血栓形成和扩大：如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞等 DIC：早期使用，可防止微血栓形成，改善重要脏器供血，避免凝血因子的耗竭而继发的出血 其他用途：体外循环、器官移植、断肢再植、心血管手术、心导管检查、血液透析以及血液标本的抗凝等 不良反应 自发性出血：粘膜出血、关节腔积血及伤口出血等 处理：停用肝素，缓慢iv鱼精蛋白 protamine，带大量阳性精氨酸残基，呈强碱性,1 mg可中和100u肝素 预防：测凝血时间， 20min减量， 30min停药 过敏反应：偶可致皮疹、哮喘、发热等 其他反应：短暂血小板减少症 血小板聚集所致 。久用可致骨质疏松症、自发性骨折：防碍骨骼修复所致； 孕妇致早产和胎儿死亡。 禁忌症 肝肾功能不全 出血倾向 溃疡病 血小板减少症