休克的急救.ppt

学习重点 休克的定义 定义 SHOCK 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减、组织血液灌注不足、所引起的微循环障碍、代谢障碍和细胞功能受损为特征的病理性症候群 主要特征 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 病因分类 低血容量性休克（失血性、创伤性、烧伤性） 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 二摸：摸肢端温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四记量：尿量 护理诊断 体液不足（心输出量减少、组织灌注量改变）：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关 体温调节紊乱：与细菌感染、组织灌注不足有关 焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关 有受伤的危险：与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关 潜在并发症：感染、压疮、MODS。 紧急措施 体位 保持呼吸道通畅 供氧 建立静脉通路 保暖 病因分析 抗休克裤使用 紧急措施 休克体位： 头抬抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20? 紧急措施—维持呼吸功能 昏迷病人： 头偏向一侧或 置入通气管， 并及时清理呼吸道异物 紧急措施—维持呼吸功能 持续高流量吸氧，病情好转可间歇给氧 病情许可时应鼓励病人深呼吸，协助拍背并鼓励有效咳嗽、排痰 必要时气管插管或气切呼吸机辅助呼吸 紧急措施—体温调节 保暖 提高室温、加盖棉被 禁用热水袋、电热毯等体表加温方法 降温 库存血常温下复温 护理措施—病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术 护理措施—立即建立静脉通道 2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉 尽量选择静脉留置套管针 护理措施—合理补液 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 中心静脉压与补液的关系 护理措施—维持酸碱平衡 轻度酸中毒扩容可缓解 重度酸中毒影响扩容效果，需用碱性药（5%碳酸氢钠溶液） 高血钾处理 护理措施—预防感染 严格遵循无菌操作技术原则 加强口腔和呼吸道护理 加强留置导尿管的护理 遵医嘱合理、正确使用有效抗生素 护理措施—血管活性药物应用 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 强心药: 西地兰 皮质类固醇的应用 主要用于感染性休克 常用的药物有：地塞米松、甲强龙等。 护理措施—DIC治疗改善微循环 扩充血容量，应用血管扩张剂 低分子右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U 溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁 病案分析 病案1 患者，男性，29岁现病史：因为上腹疼痛1小时于10点在院外就诊输液，用药先后有头孢唑啉（皮试阴性），654－2，左氧氟沙星。患者输完654－2后自觉腹痛有所缓解，在输左氧时患者突感全身出冷汗，伴濒死感，无意识丧失。 病案1 当时测血压为40/30mmHg，考虑过敏性休克 予肾上腺素1mg iv，地塞米松20mg iv，上述症状共发作3次，后来又追加了地塞米松20mg iv ，此后症状未再发作，生命体征平稳。 病案1 既往病史：既往体健，家族无心脏病史，近2日大、小便正常，无黑便。 入院后查体：PE：神志清，体温37.3℃，心率105次/分,律齐，BP：100/66mmHg，双肺（－），肠鸣不亢，全腹软，下腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。NS查体（－）。 病案1 诊治经过: 给予心电监护，行ECG示窦律，ST－T无明显改变，查血常规，肾功，电解质，血糖，心肌酶学，淀粉酶，脂肪酶。5％GS继续补液观察 病案1 18：00 患者诉再次出现冷汗伴濒死感，心电监护示心率降至50次/分，窦性心律，测血压60/40mmHg，以生理盐水建立第二条静脉通道，医嘱下多巴胺5/kg.min经微泵静注，患者心率上升至80次/分，测血压86/57mmHg。此时检查结果返回，WBC 23.3×109/L,中性89％，Hb 133g/L,Glu 12.4mmol/L，余无异常。将患者转入ICU 病案1 入ICU后 生命体征平稳，查体仍只有下腹轻压痛，行床旁腹部B超未见异常，停用多巴胺，加快静脉补液，此后患者症状又“发作”一次，血压有下降，但这次心率无下降，继续观察 病案1 凌晨3点 复查血常规，WBC降至17.3，Hb 117g/L。患者一直未解大便。患者病情平稳，未再发作，观察期间心率波动于100－110次之间，SBP100－110mmHg左右 病案1