麻醉学第1章绪论课件课件.pptVIP

第一节 概述 麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉。目的是解除患者手术的痛苦 麻醉学：研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的一门科学 第二节 麻醉学的发展 一、麻醉术 二、临床麻醉学 三、麻醉学（麻醉与重症医学） 古代临床麻醉的发展 针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》 麻沸散 ——华佗（后汉） 洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、明、清 罂栗、古柯叶、莨菪 酒精、放血、压迫神经干、冷敷 近代麻醉学的开始和发展 麻醉术 19世纪40年代近100年的发展历程，麻醉学的起步阶段。 此阶段麻醉有明显的医技特征，奠定麻醉方法学的基础 主要任务解决手术疼痛，先驱们致力于药物、麻醉方法的开发、创新和临床使用 1、吸入麻醉药 Joseph Priestley——化学家合成N2O（1773年） Humphlly Davy（1778～1829年）——《氧化亚氮》一书，笑气（1800年） Horace Wells（1815～1848年）——第一个认识N2O麻醉作用的人 William E . Clarke——吸入乙醚拔牙（1842年1月） Grawford W . Long（1815～1878年）——1942年3月吸入乙醚切除颈部肿物，但直到1949年才将他的发现发表 John Snow（1813～1858）——第一位麻醉医师 测算出动物对强烈刺激不产生体动的麻醉浓度（即现代概念的MAC） 实验性的紧闭循环装置 出版《乙醚吸入麻醉》（1847）、《氯仿及其他麻醉药》（1858年） 1956年——氟烷 halothane 1959年——甲氧氟烷 methoxyflurane 1972年——安氟醚 enflurane 1981年——异氟醚 isoflurane 1990年——七氟醚 sevoflurane 1992年——地氟醚 desflurane 2、静脉麻醉药 环己巴比妥——1932 硫喷妥钠 thiopental sodium ——1934 甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——1957 地西泮（diazepam ——1965 氯胺酮 ketamine ——1970 依托咪酯 etomidate ——1972 咪达唑仑 midazolam ——1976 丙泊酚 propofol ——1983 3、麻醉性镇痛药 吗啡 morphine ——1803 哌替定（度冷丁，dolantin ——1939 芬太尼 （fentanyl）——1960 舒芬太尼 sufentanil ——1974 阿芬太尼 alfentanil ——1976 瑞芬太尼（remifentanil）——1991 筒箭毒碱（tubocurarine）——1942 加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948 氨酰胆碱（hoxacarbocholine） 琥珀胆碱（succinylcholin，scoline ——1949 潘库溴铵 巴活龙，pancuronium 阿曲库铵 卡肌宁，atracurium 维库溴铵 vecuronium 米库氯铵 mivacurium 罗库溴铵 rocuronium 顺式阿曲库铵（cisatracurium） 5、局部麻醉药 可卡因（cocaine）——1884（carlkoller） 普鲁卡因（procaine）——1904 丁卡因（dicaine，tetracaine ——1932 利多卡因（lidocaine）——1943 氯普鲁卡因（chloroprocaine ——1955 甲哌卡因 mepivacaine ——1957 丙胺卡因 prilocaine ——1960 布比卡因 bupivacaine ——1963 依替卡因（etidocaine）——1972 罗哌卡因（ropivacaine）——1995 左旋布比卡因（levobupivacaine） 硬脊膜外麻醉——1885（动物，Corning）；1921（临床，Fidel pages）；1949（连续） 骶管麻醉——1901（Ferdinand Cathelin，Jean Sicard） 臂从神经阻滞——1884 腰麻——1898（August Bier） 静脉区域麻醉——1908（August Bier，Bier法） 颈丛神经阻滞——1939 病人自控镇痛 PCA ——1976 临床麻醉 20世纪40年代初至50年代末具有临床诊疗的特征，是外科学的重要分支学科，大大推动了外科的发展 五大组成部分： 病人的术前评估与准备 麻醉的实施与处理 专科病人的麻醉处理 危重疑难病人的麻醉处理 麻醉并发症的预防与诊治 麻醉的发展大大推动