颅脑损伤的康复幻灯片.pptVIP

颅脑损伤的康复 核工业四一六医院 王 丹 概述：流行病学 颅脑损伤（traumatic brain injury , TBI） 致伤外力作用于头部所导致的颅骨﹑脑膜 ﹑脑血管和脑组织的机械变形（mechanical distrotion）引起暂时性或永久性神经功能障碍 年发病率：55.4 / 10万人口。 发病率：男性高于女性，约为2:1。 死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。 可以发生在各年龄组，但青年发病率高。 危险原因： 交通事故、饮酒﹑工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。 概述：病理生理 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤：头皮破裂，颅骨骨折 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织与外界相通。 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤等。 继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑缺血缺氧，脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。 概述 临床表现 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝 常见临床类型 脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，（6-12小时） 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过（逆行性遗忘） 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤 常见临床类型 脑挫裂伤 不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况 常见临床类型 颅内血肿 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见。 意识障碍的演变三个阶段 外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷 是一种较为常见的致命的继发性损伤，未经处理病例几乎100%死亡，即使经过处理的患者，死亡率也非常高。 常见临床类型 弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍。 常见临床类型 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。 常见临床类型 临床处理：早期治疗的重点是及时处理继发脑损伤如脑水肿颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查 脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。 康复评定 患者一般情况评定 病史、发病情况和病因 辅助检查结果 如X线、CT、MRI等 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况 康复评定 颅脑损伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 行为障碍的评定 言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活活动（ADL）能力的评定 颅脑外伤结局 康复评定 颅脑外伤严重程度的评定：主要通过意识障碍程度来评定，昏迷的深度和持续时间是判断TBI严重程度的指标。 临床上常采用以下量表来评定 格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表 康复评定：格拉斯哥昏迷量表 格拉斯哥昏迷量表 内容 标 准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲 去皮层状态 3 刺痛时躯体出现异常伸展 去大脑强直 2 对刺痛无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 言语错乱，定向障碍 4 用词不适当，但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1 康复评定 计分3 ～15分；≤ 8分属昏迷，≥ 9分不属昏迷；得分越低，昏迷越深，伤情越重。 根据GCS计分及昏迷时间长短，脑外伤分