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慢性肾衰竭 连云港市第二人民医院肾内科 刘利生 概述 临床分期 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 概述 定义 CRF是由所有原发或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降、肾功能损害、代谢紊乱等所导致的一组临床综合征，其主要临床表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱以及代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心肺、神经、肌肉、血液、皮肤等广泛的全身性中毒性症状。 慢性肾脏病的概念 慢性肾脏病临床实践指南规定： 肾脏损害（血、尿成分异常，或影像学检查异 常，或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球 滤过率异常。 肾小球滤过率＜60ml/min·1.73㎡≥3个月，有或 无肾损伤证据。 按上述标准进行筛选，CKD发病率大为超出我们 以往的想象。许多学者认为CKD已具备流行性特点 ，并称之为“杀手”型疾病。近年来大量资料显示,CK D已成为国际社会关注的重大公共卫生问题。 慢性肾脏病的发病现状及趋势 据近年来相关资料显示： 发达国家每年收治的100万CKD病人中，有25万是新发现的。 美国、荷兰相关统计资料显示，CKD在普通人群中发病率为7. 5%-10%。 我国北京地区调查40岁以上的人群，CKD发病率为9.4%，部分资料显示农村人群为20.2%。 慢性肾脏病的发病现状及趋势 根据美国肾病的统计学资料显示： 由于慢性肾脏病发病率逐年增高，伴随着进入终 末期肾病的人数也大幅度增加。 1988年终末期肾病的发病率 39.4人/百万人 2002年终末期肾病的发病率 98.3人/百万人 而且据此上升速率推算，以后每年将以4.1%，甚 至更快的速度上升。至今年，以上推断已得印证。 慢性肾脏病的发病特点 “三性” “三高” “一低” 三性 1.隐匿性 2.进行性 3.难治性 三高 1.高发病率 2.高致残率 3.高医疗费 一低 低知晓率 慢性肾脏病的发病特点 隐匿性 早、中期很多患者几乎无任何症状、体征。有 些患者往往在作例行体检，或因其他疾病时作常规 检查时被其他专业的医师发现。甚至有些病人因贫 血、高血压、消化道出血、呕吐，神志异常来就诊 被发现为尿毒症。 国外据相关资料显示: 58.7%—89.7%的CKD患者是筛查发现的。 因此,早期CKD如果不是刻意的有目的检查，很 难诊断。 慢性肾脏病的发病特点 进行性 CKD是一种进展性疾病。如在1-2期甚至3期通过 适当、正确的干预，可控制其发展，如果进入晚期 往往不可逆转，且肾功能减退日益加剧。 难治性 中晚期单用药物治疗疗效较差 慢性肾脏病的发病特点 高发病率 CKD的高发病率已成为不争的事实，而且随着时 间的推移，发病率逐年增高，我们相信随着对慢性 肾脏病的认识加强，发现率也将逐年增高。 慢性肾脏病的发病特点 高致残率 随着肾功能减退的程度，将会涉及到体内各个系 统。 心脑血管事件增加或程度加重 内分泌系统、血液系统、神经系统、呼吸、消化 系统，水、电解质、酸碱平衡都会受到影响，严重 者可出现脏器衰竭，而这些并发症又与肾功能减退 形成互为因果，导致病情进一步加重的局面。 慢性肾脏病的发病特点 高医疗费 就一般CKD而言，非透析疗法每年医疗费用视病 情而定。 在国内一般在2-6万元之间，如果进行血液净化， 加上药费及其他相关费用，应在10万元左右。 在国外（欧、美地区）每年费用在6.5万美元左右 慢性肾脏病的发病特点 低知晓率 2006年国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金会联合会 （IFKF）在“世界肾脏日”的倡议书中提到，当今世界上，大 多数CKD病人未得到早期诊断，即便诊断了也未能获得良好 的治疗，或完全未获治疗。 国外研究资料显示，大约58.7 %—89.7%的病人是被筛选 发现的。 我国北京石景山地区对2000人（40岁以上）进行调查， 知晓率仅6.5%。 基于以上原因，国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡议每年三月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”（World Kidney day ，首个世界肾脏日定为2006年3月9日，目的是希望各国人民、政府官员、卫生部官员、全体医护人员、个人及家庭能真正行动起来，最大限度地减轻这个尚未被社会充分认识和重视的疾病杀手——慢性肾脏病对社会和个人的巨大压力和危害。 概述 临床分期 病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗 慢性肾功能衰竭的临床分期 肾储备能力下降期（肾功能不全代偿期）：GFR减少至正常的约50～80%，血肌酐正常，患者无症状。（GFR为50～80ml/min, Scr为133～177umol/L 。K/DOQI 2期 氮质血症期（肾功能不全失代偿期）：GFR减少至正常的25～50% 20～49ml/min ，出现氮质血症,血肌酐 177um