慢性肾小球肾炎幻灯片.pptVIP

慢性肾小球肾炎 一、定义： 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 二、病因和发病机制 免疫机制 非炎非免疫机制 三、病理 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （3）IgA肾病 （4）膜性肾炎 （5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎 （6）硬化性肾炎 正常肾脏大小约5－6cm×10－12cm，皮质厚度约1cm 慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小，包膜不光整，皮质变薄 正常肾小球（HE） 系膜增生性肾小球肾炎（PASM） 系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE） 膜性肾炎（HE） 局灶节段硬化性肾炎（HE） 四、临床表现 可发生于任何年龄，青中年男性多见 蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度的肾功能损害 早期可无特异性临床表现或无临床症状 时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭 感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重 实验室检查 尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为1－3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型 早期肾功能正常或轻度受损晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症 五、诊断和鉴别诊断 蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年； 除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾炎 鉴别诊断 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 淀粉样变性 遗传性肾炎 原发性高血压肾损害 其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等 六、治疗 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的 不以消除蛋白尿及血尿为目的 一、限制食物中蛋白及磷入量 二、积极控制血压： 1、蛋白尿≥1g/d，血压控制在125/75mmHg以下 蛋白尿 1g/d，血压控制在130/80mmHg以下 2、限盐（ 3g/d） 3、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的 降压药物如ACEI和ARB ACE抑制剂对肾保护机制 1、血流动力学作用：降低肾小球三高状态； 2、非血流动力学作用：抑制细胞因子； 减少蛋白尿； 抑制细胞外基质积聚； ACEI和ARB应用的注意事项1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条件下这种作用会加快肾功能进展一般血肌酐 350μmol/L非透析患者不宜用2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁用3、使用时定期检测肾功能和血钾4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可用ARB代替 三、抗血小板药 四、避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等 五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物 一般不提倡使用，对于尿蛋白 1g/d，血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者，可以试用，如无效，则迅速撤药。 七、预后 均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭 进展速度个体差异大，主要取决于病理类型，也与只否合理保护及治疗有关 安徽医科大学第一附属医院肾内科 安徽医科大学第一附属医院肾内科