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泌尿外科总论 泌尿外科 国平英 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 梗阻 损伤 泌尿外科常见症状 与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留 尿液异常 血尿，脓尿，气尿，乳糜尿 尿量异常 少尿，无尿，尿闭，多尿 尿频(frequency) 正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 白天每2h排尿1次或夜尿2次以上，即为尿频 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 功能性膀胱容量↓b)结构性膀胱容量 ? c)精神（心理）性尿频 排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能?（急性肾衰多尿期） 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 常与尿频同时存在 排尿困难(difficulty of urination) 排尿费力，尿等待，尿线细或间断排尿，射程短，滴沥 常见于：a)下尿路机械性梗阻；b)下尿路动力性梗阻； c)心理因素（尿等待） 年龄、性别与排尿困难 成年男性 ?BPH或尿道狭窄 女性?膀胱颈硬化症 儿童?神经源性膀胱或后尿道瓣膜 尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出） 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁（因强烈尿意而引起的尿失禁） 充盈性尿失禁(假性尿失禁) 真性尿失禁 尿道外括约肌受损?不能控尿?膀胱内无尿而无正常排尿 见于前列腺手术后，尿道产伤及腰骶部脊髓损伤所致括约肌功能低下 压力性尿失禁 多见于经产妇，特别是多产妇 会阴尿道损伤，支持膀胱颈和／或尿道的盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 平时可控制排尿 充盈性尿失禁 膀胱过度充盈(大量残余尿)，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于BPH、尿道狭窄或神经源性膀胱所致的慢性尿潴留 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿流中断 （interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且多伴有尿痛，放射至阴茎远端 尿液异常----血尿（hematuria） 尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过3个。 肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 尿色红而无红细胞 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平等 出血部位分析 根据红细胞形态（相差显微镜) 根据血尿出现的时间、颜色及血块形状 年龄、性别及伴随症状与血尿 年龄: 性别: 伴随症状: a)无痛性； b)肾绞痛； c)上腹部肿物; d)膀胱刺激症状；e)排尿困难; f)特发性血尿 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通, 产气细菌感 染，膀胱镜检查后 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜， 见于丝虫病(乳糜试验） 尿量异常 少尿、无尿 、尿闭和多尿 正常尿量 700～2000ml/24h。少尿 400ml/24h, 无尿 100ml/24h，尿闭指完全无尿，多尿 2500ml/24h 尿道分泌物 无色清亮分泌物 ---- 正常(性兴奋后) 大量黄色脓性分泌物 ? 淋菌性尿道炎 血性分泌物 ? 尿道癌 少量白色稀薄分泌物 ? 非淋性尿道炎 尿后或大便后白色分泌物 ? 慢性前列腺炎 疼痛（局部及放射性） 肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 输尿管疼痛 膀胱疼痛 耻骨上区 （敏感性增高） 前列腺痛 前列腺急慢性炎症、肿瘤 睾丸痛 附睾睾丸炎、外伤、精索扭转 ；也可由输尿管绞痛或前列腺的放射痛引起 泌尿系症状与疾病的关系 无痛肉眼血尿----泌尿系肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状----泌尿系感染 血尿伴肾绞痛----尿路结石 排尿突然中断----膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力----BPH 中老年妇女，咳嗽时尿失禁----压力性尿失禁 男性有不洁性交史,伴尿道大量脓性分泌物----淋菌 性尿道炎 泌尿外科体检 肾 望诊：隆起？ 触诊：双合